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药物治疗主动脉夹层

来源:未知作者:刘珊浏览量:

主动脉夹层的药物治疗主要是为了降低收缩压和左室射血速度,以减低外周动脉压,终止主动脉夹层的分离,以缓解患者的疼痛。

早期急症治疗所有高度怀疑主动脉夹层的病人均应立即收入急症监护病房,监测血压、心率、中心静脉压、尿量,必要时还需监测肺小动脉楔嵌压和心输出量。 

早期治疗的目的是减轻疼痛,及时把收缩压降至100~110mmHg或降至能足够维持诸如心、脑、肾等重要器官灌注量的低水平。同时,无论是否有收缩期高血压或疼痛均应给予β-阻滞药,使心率控制在60~75bpm,以减低动脉dp/dt,如此就能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续扩展。

普萘洛尔(心得安)首次较好大剂量不应超过0.15mg/kg(也有建议用静脉给予0.5mg的试验剂量),每4~6小时应静脉再次给予普萘洛尔,以维持适当的β-阻滞药效果,通常较首次用量稍低,即2~6mg。在慢性稳定的主动脉夹层患者,可口服普萘洛尔每6小时10~20mg。其禁忌证是心动过缓、传导阻滞、心力衰竭或哮喘。  

其他β-阻滞药也同样有效,尤其是那些选择性作用于心脏的药物,如阿替洛尔和美托洛尔等。  

上述方案的缺点是,需要连续血压监测,还需要输液泵调节用药等。在药物治疗中,若对β-阻滞药有禁忌者,钙通道阻滞药如维拉帕米、硝苯地平、非络地平和肾素血管紧张素转换酶抑制剂等均可选用。

近2年,对急性主动脉夹层合并高血压或心功能不全者选用卡托普利注射液取得了良好的疗效。  

其降压作用平稳,给药5分钟后,血压即开始下降,15~30分达高峰,作用时间可长达2h以上,且无反射性心率增快作用,但需要注意的是,合并有主动脉大分支阻塞的高血压病人,降低血压后能使缺血加重,不可采用过度降压治疗;对血压不高的病人,也不宜降压治疗,但可使用β-阻滞药以减低心肌收缩力。

主动脉夹层是很危险的,血压的控制非常重要,如果血压过高,就很容易导致主动脉破裂,所以,通过药物长期控制动脉压死非常必要的。

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