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严重的主动脉瓣返流可以非手术治疗吗

来源:未知作者:刘珊浏览量:

主动脉瓣返流发展比较隐匿,早期症状不明显,也有的患者早期无任何症状,待出现症状时病情已比较严重。主动脉瓣返流一般呈现进行性加重趋势。重度主动脉瓣返流可以非手术治疗吗?

主动脉瓣返流是一种比较危险的心脏瓣膜病,一旦被确诊就需要积极治疗了,而手术方法是解除患者痛苦的根本,非手术治疗只能在病情早期或晚期作为辅助疗法,如控制风湿活动或是心衰,而重度主动脉瓣返流必须采取手术治疗方法。因为随着病情加重,主动脉瓣反流患者呼吸情况从劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难发展到端坐呼吸。有些急性患者有突发左心衰竭,抢救不及时而发生死亡悲剧。

治疗主动脉瓣返流的关键是解除主动脉瓣关闭不全或狭窄。外科手术方法主要包括经皮穿刺主动脉瓣球囊分离术、直视下主动脉瓣交界分离术、人工瓣膜替换术。

1、经皮穿刺主动脉瓣球囊分离术

通常适用于儿童和青年的先天性主动脉反流;不能耐受手术者;重度狭窄危及生命;明显狭窄伴严重左心功能不全的手术前过渡。

手术操作简单,能即刻减小跨瓣压差,增加心排血量和改善症状。无需开胸,创伤小,出血少,并发症少,患者忍受痛苦小,恢复快,不耽误学习和工作。

2、直视下主动脉瓣交界分离术

适应症:心排血量正常但较好大收缩压力阶差超过6.7kPa(50mmHg);或瓣口面积小于1.0cm?。儿童和青少年先天性主动脉反流且无钙化的患者,已出现症状;或虽无症状但左心室流出道狭窄明显;

可有效改善血流动力学,手术死亡率低于2%,但10~20年后可继发瓣膜钙化和再狭窄,需再次手术。

3、人工瓣膜替换术

手术适应范围为:钙化性主动脉反流;重度主动脉反流;主动脉反流关闭不全。

手术时机选择:为降低手术风险,获得良好的远期预后和疗效,应在出现临床症状前手术。

即使出现晕厥、心绞痛或左心室功能失代偿,应及时药物治疗控制心力衰竭,尽早施行主动脉瓣膜替换术。虽然存在较高的手术危险,但是相比非手术治疗,可较好的改善症状,远期效果也十分可观。

如果主动脉瓣反流较明显,且合并冠状动脉病变时,在施行主动脉瓣人工瓣膜替换术的同时还应该实行冠状动脉旁路移植术。

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