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瓣膜病的外科治疗要点

来源:未知作者:张慧浏览量:

心脏瓣膜病就是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变,影响血流的正常流动,从而造成心脏功能异常,导致心力衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变。心脏瓣膜病的治疗包括药物等内科治疗、外科手术治疗和介入治疗。下面我们来了解一下心脏瓣膜病的外科治疗有哪些要点。

1、围手术期处理

危重风湿性心瓣膜病体循环及肺循环系统长期高压、淤血,发生肺、肝、肾等主要脏器的功能障碍;由于胃肠系统粘膜长期淤血,引起消化吸收功能低下,患者伴有心脏恶液质。

因此术前应加强心功能支持,甚至静脉滴注正性肌力药物,术前改善患者的心功能状况,输入血浆、新鲜血液、白蛋白等,纠正患者的低蛋白血症与贫血;进行肺功能锻炼。一般待心衰纠正、营养状态改善后,选择适应的手术时机,以提高手术疗效。

术中心肌保护采用含钾机血停跳液持续灌注,保证了心肌的氧供与能量代谢,避免心肌再灌注损伤。术后严重的低心排,除正性肌力药物外,早期采用主动脉内球囊反搏、左心转流可提高左心功能;肾功能不全的患者早期行腹膜透析或床旁血液透析;气管插管不能经口进食患者及早通过鼻饲补充营养或静脉营养,有利患者的恢复。

2、膜病变的处理

心脏瓣膜病有相当一部分患者发生三尖瓣功能性关闭不全,影响术后心功能及长期生存率,因此,应该采取积极的手术处理方法,在替换二尖瓣、主动脉瓣的同时,即对三尖瓣轻度以上功能性关闭不全,也作瓣环环缩术。避免术后早期病变加重,发生右心衰竭。

3、加强术后随防与处理

心脏瓣膜病手术后心功能恢复不良是死亡的主要原因之一。根据观察,由心衰竭的表现为体循环静脉淤血、颈静脉怒张、肝脾肿大,严重者出现下肢浮肿。药物只能短暂缓解,再手术并发症及死亡率高。因此,术后患者必须定期随访,做多普勒超声心动图,及早发现三尖瓣关闭不全,及时治疗。

4、患者术后早期并发症,按其发生频率依次为低心排综合症、室性心律失常、肾功能衰竭等。术后应用正性肌力药物和扩张血管药物治疗低心排综合症;纠正低血钾等电解质紊乱,纠正室性心律失常;肾功能衰竭患者及早行腹膜透析或床旁血液透析。

5、后期并发症主要是脑出血、脑栓塞、机械瓣卡瓣、三尖瓣功能性关闭不全等。防止脑出血和脑栓塞的关键是指导患者服用抗凝药,同时要做好随访工作,定期化验凝血酶原时间和国际标准比值调整抗凝药的应用。患者术后2年出现癫痫,仍与抗凝过量导致脑出血有关。

通过以上介绍,相信大家对瓣膜病的外科治疗要点已经有所了解了。患者们务必及时就诊专科医院,以免耽误病情,导致严重病变。

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