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心脏瓣膜病患者术后护理要点

来源:未知作者:xiedan浏览量:

心脏瓣膜替换手术成功后并不是治疗的完全结束,而是术后心脏功能维护过程的开始。出院后的家庭护理是以使病人康复和获取自我保健知识及能力为目的,它主要包括生活起居、情绪调养、饮食调理、功能锻炼、合理用药及药效观察等。重点要做好下述几点:

1.饮食清淡,戒烟戒酒

出院后,病人可根据个人的饮食习惯逐步恢复正常饮食,适当加强营养,以促进伤口愈合。当然,“加强营养”并不代表天天吃山珍海味或狂吃补品,而是要多吃有营养、易消化的食品,如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果和时令蔬菜等。“换瓣”病人一般无特殊忌口,但由于部分食物(如菠菜、番茄、猪肝等)富含维生素K,可能会干扰抗凝治疗,故应避免大量食用。另外,为避免加重心脏负担,病人不要吃太咸的食物,绝对不能酗酒和吸烟。心功能较差的病人还应限制饮水量,不要进食大量稀饭和汤类。

2.遵医嘱服药,不擅自停药

由于大多数“换瓣”病人都存在一定程度的心功能损害,而手术对其脆弱的心脏而言,无疑是一次沉重“打击”。为保护和改善心功能,病人在术后不能骤然停药,应严格按照医嘱服药。同时,病人还应密切留意自己的尿量变化,观察是否有水肿或四肢沉重感,还要监测自己的脉搏,若脉搏小于每分钟60次,应暂停服用地高辛。一般地说,病人在术后需服药3个月,以后可根据复查情况在医生指导下逐渐减少药量。停药前,病人一定要去医院复查,绝不能擅自停药。

3.坚持抗凝治疗

人工瓣膜主要有两种,一种是生物瓣,一种是机械瓣。由于人工瓣膜对心脏而言是一种“异物”,血液容易在人工瓣膜上凝固,进而导致血栓栓塞(如脑梗死)或人工瓣膜功能障碍。因此,所有“换瓣”病人都需要进行抗凝治疗。一般地说,换生物瓣的病人需口服阿司匹林和氯吡格雷6个月,以后可逐渐停药。换机械瓣的病人以及有房颤的病人,需终身服用抗凝药物(华法林)。

“换瓣”术后的抗凝治疗至关重要,是一项长期而细致的任务。如果抗凝不当,容易引发血栓栓塞(抗凝不足)或出血(抗凝过度),严重时会危及病人生命。服用华法林的病人应定期去医院检查凝血指标。通常情况下,抗凝治疗应在术后第二天开始。医生会根据每天测得的凝血酶原时间,给病人服用一定剂量的华法林。出院时,医生会明确告知病人每天需要吃多大剂量的华法林。出院后,随着病人饮食量、饮食结构的改变,凝血酶原时间会不断发生变化。因此,病人出院后应定期复查凝血酶原时间。在最初的两个月内,病人应每1~2周复查一次。若凝血酶原时间稳定,可延长至每月复查1次。若连续一年稳定,复查间隔时间可再延长,但不能长于2个月。用药期间,病人还应注意自己是否有牙龈出血、鼻出血、皮肤淤斑、月经增多等现象,若有的话,也应及时就医。

需要提醒的是,部分药物会影响抗凝药物的疗效,应尽量避免同时应用。若必须用,则应及时调整抗凝药物的剂量。比如,吲哚美辛(消炎痛)、阿司匹林、甲硝唑、磺胺类药物会增强抗凝作用,维生素K、苯巴比妥,甲丙氨酯(眠尔通)、避孕药及激素类药物会降低抗凝作用。另外,若病人合并肝胆疾患和心力衰竭,其体内维生素K的制造与分泌减少抗凝药的作用会增强,也应酌情减少抗凝药的剂量。

4.定期去医院复诊

“换瓣”术后,病人应定期去医院复查,以便医生及时了解恢复情况,调整治疗方案。需要提醒的是,病人在出院后一定要保管好出院小结。复查时,病人应带好出院小结和各项检查报告,如X线胸片、心电图、化验单等,并向医生详细介绍自己的恢复情况,如目前的活动量如何(如能上几层楼,能行走几公里路等),能从事什么样的工作和体力活动,平时有什么不适症状,饮食情况如何,每日尿量多少,最近是否去医院检查过,目前在吃什么药,用量和服用方法怎样等,以便医生全面评估现阶段病情,指导下一步治疗。一般地说,术后半年、一年及以后每年,病人都需要复查超声心动图,以便了解心功能恢复程度和人工瓣膜的功能状况。

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