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瓣膜病术后处理常识

来源:未知作者:刘珊浏览量:

瓣膜病术后经常会出现一些术后并发症,比如心律失常、肺动脉压升高等,要注意了解这些常见并发症的处理,一旦出现症状,可以及时控制和就诊,防止症状恶化。

心律失常是考虑应用抗心律失常药物。

1、室性心律失常:偶发室性心律失常,心电图无心肌缺血,心脏完全代偿,在同一个位置、单独异位心脏兴奋灶,没有明显R-on-T现象,尽可能寻找上述原因,咱不需要处理。

2、如频发室早,有多个异位兴奋灶存在,心电图不提示心肌缺血,应先用利多卡因1mg/kg静推,有效后改为0.5-1mg/kgh静脉泵入,持续3-20小时不等,注意利多卡因的麻醉和精神作用。

3、频发室早伴短暂室速,在利多卡因效果不佳时,应用胺碘酮,第一小时150-300mg,之后按照每天600-2500mg的量持续泵入。3-6小时后会有比较明显的效果。部分需要口服胺碘酮维持,维持剂量0.2g,每日3-4次。

4、室上性心动过速:当确信没有心肌缺血,可应用西地兰0.2mg静脉注射,最大可以用到0.8-1mg,如果无效就不必再用了;也可应用胺碘酮治疗,一般剂量为600-1400mg/d静脉泵入。

5、房颤:术前就有的房颤术后一般不处理,容量不足或过多是诱因,应及时调节,排除容量因素后,可直接应用胺碘酮或洋地黄类药物。注意电解质,特别是低钾和高钙。洋地黄主要降低心室率。

6、转复房颤:胺碘酮600-1200mg/24h持续泵入,3-6小时后,部分患者就会转为窦性心律,可再维持2-3小时。如果4-5小时还没有转为窦性,可增加胺碘酮剂量到1500mg/24h,多用一段时间还会有部分转变过来。治疗无效时,往往合并其他病变,此时不必再转复,而改为洋地黄降低心室率。

合并肺动脉高压

1、瓣膜病合并肺动脉高压属于阻塞型,器质性占大多数,手术解决梗阻后也很难很快降下来。

2、体外循环炎性介质、肺缺血-再灌注损伤,肺动脉压不一定会立即下降,术后早期甚至还会增加。

3、10-20小时镇静,肺动脉压力依然高,但体循环压稳定,中心静脉压也不是太高,即使肺动脉压仍高,也可拔出气管插管,长期肺动脉高压,右心系统已适应了次情况。

4、吸入NO或静脉应用前列腺素效果不明显,适当应用诸如ACEI会有一定效果。

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