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浅谈心脏破裂

来源:未知作者:chengang浏览量:

心脏破裂多由尖刀锐器、子弹、弹片等穿透胸壁伤及心脏所致,少数则由于暴力撞击前陶引起心脏破裂。以右心室破裂最常见,其次为左心室和右心房,左心房、心包内大血管破裂则少见。伤员呈现休克,诉胸痛,呼吸急促,心率快,心音弱,脉率快,脉量小,血压低,颈静脉怒张,静脉压升高。根据创伤病史及上述体征应立即进行紧急治疗。

临床表现

心脏出血外溢,心包裂口保持开放畅通者,血液将从前胸伤口涌出或流人胸膜腔。临床上出现低血容量征象:如面色苍白、呼吸浅弱、脉搏细速、血压下降等,病人可快速陷入休克,因大出血死亡。伤员呈现休克,诉胸痛,呼吸急促,心率快,心音弱,脉率快,脉量小,血压低,颈静脉怒张,静脉压升高。根据创伤病史及上述体征应立即进行紧急治疗。心包腔穿刺抽出新鲜血液虽可明确诊断,暂时缓解心脏压塞症状,但约有25~40%的伤员因血块堵塞,穿刺未能抽得血液。穿刺还可能引起冠状动脉分支受损伤。心脏破裂的伤员送到医院后,仅应用多次心包穿刺术治疗血心包,死亡率高达60%以上,而在心包穿刺明确诊断后立即施行剖胸术,修补心脏裂口则死亡率可降到20%以下。手术期中应补足血容量,纠治休克。心脏破裂并发大量血胸者则对心脏的压迫较轻,可先引流胸膜腔,同时补足血容量;如持续出血,胸膜腔引流量多,则尽早施行剖胸术。

病因

(1)性别与年龄。心脏破裂常发生于高龄女性,女性发生率是男性的4倍。多发生于60岁以上的老年患者,国外文献报道多数发生于70~80岁以上的老年患者,可能与老年心室壁心肌较薄和脆性增加有关。

(2)高血压。在心肌梗塞的急性期,血压持续上升至20/12kPa(150/90mmHg)以上易于破裂,其心脏破裂的发生率是血压正常者的3倍。

(3)破裂常发生于初次急性透壁性心肌梗塞。患者既往无明显的心绞痛史和心力衰竭史。因冠状动脉突然血栓形成或严重冠状动脉痉挛,又无足够的侧支循环,常导致贯通性透壁心肌梗塞。这种初次心肌梗塞者,平素无心肌缺血、无陈旧疤痕组织作为支架,而非梗塞区心肌收缩功能又较好,当周围心肌收缩时,对坏死区心肌起着切割作用,故易破裂。

(4)心脏破裂几乎不发生于有较好的侧支循环的心肌。因侧支循环对心外膜下心肌起了保护作用,即使冠状动脉发生急性堵塞导致急性心肌梗塞,但可能限于心内膜下心肌,或出现异常Q波,R波仅变小而不消失。由于保护了心外膜下心肌,使心脏形态不向外扩张,防止了心脏破裂。

治疗方案

心脏破裂应立即施行手术抢救。急性心包压塞往往病情危急,可先作心包腔穿刺减压缓解,同时输血补液,争取剖胸抢救时间。一般经左前胸第4肋间进胸,切开心包,清除积血,探查到心壁出血点或裂口,用手指按压止血,然后行间断缝合修补。冠状动脉的小支出血,可予缝扎;如属左前降支或其他主支.须在体外循环下行缝扎术加冠状动脉旁路手术。

健康小贴士

心脏破裂是急性心肌梗死的致死性并发症。充分地认识导致心脏破裂的原因,并积极进行预防,是避免本症的关键。外伤后心脏破裂患者极危重,能否成功救治关键在于早期诊断及早期手术治疗。

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