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高血压与心律失常密不可分?

来源:未知作者:chengang浏览量:

所谓高血压,就目前而言是最常见的心血管疾病,是引起脑中风、心力衰竭、肾功能不全的最大元凶。高血压是一种心血管综合征,与全身各脏器功能均有联系。而高血压所导致的左室肥厚、左室重构是引起致命性心律失常的原因之一。

根据临床表明,高血压较容易引发室性早搏,房性早搏,阵发性室性心动过速,房性心动过速,心房颤动,房室传导阻滞,室内传导阻滞等心律失常。

那么,高血压引起心脏哪些改变容易发生心律失常?

1.左心室肥厚:高血压不加控制,2-5年就可出现心室肥厚,原因是:

①血压升高,外周阻力增大,心脏做功增加,心脏阻力负荷增大,为克服这些阻力,心肌必需增加肌纤维,或增大肌细胞,代偿性肥厚以对抗血压升高的阻力;

②随着血压升高,心室腔内压力也随之升高,心肌纤维被拉长,而血管被压缩、狭窄,心肌组织缺血缺氧;

③心肌能量代谢障碍,代谢负性产物增加,通过生物反馈机制,促进异常蛋白的表达,导致心肌肥厚,结构重建;

④高血压同时容易出现神经体液系统的激活,例如肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加,交感神经系统兴奋性增高,儿茶酚胺分泌增加,使得心肌间质胶原的合成增加,糖原生成增多,蛋白的异常合成加速,这些因素都可以促使心肌肥厚;

⑤高血压使得一些激素、分泌因子、生长因子等对心肌肥厚的免疫应答反应过强,代谢旺盛、分泌增加,更加加快了心肌肥厚,例如胰岛素样生长因子、表皮生长因子、转化生长因子-β(TGF-β),成纤维细胞生长因子,血小板衍化生长因子等。

2.左心房重构:左心房的作用是调节左心室的充盈量和充盈速度,维持正常的左心室心输出量,而左心室肥大,心室腔压力增加反过来影响左心房的功能。流行病学和临床观察研究表明左心室舒张功能不全最常见于高血压,左心室肥厚、压力增高,顺应性下降,使左心房做功增加,左心房负荷加重,为了使左心房这个存储器和助力泵的功能能够正常发挥,它必须增加心房肌收缩,久而久之,心房肌出现肥厚,肌纤维变长,左心房出现重塑重构。

3.肥厚心肌的缺血改变:研究发现,在冠状动脉主干及其分支无明显狭窄时,在运动状态下,左心室肥厚本身就会出现心肌缺血,通过24小时动态心电图和放射性核素心肌显像都证明有ST-T改变或稀流区缺失等心肌缺血证据,相应的监测发现室性早搏发生率高,程度随缺血的加重而增大。

发生心律失常的程度取决于心肌肥厚的程度,缺血面积的大小、缺血的严重程度、纤维化的程度、心室、心房重构的异常度等多种因素。

综上所述,高血压是引起心律失常发生的主要因素之一,只有在健康的生活方式基础上,合理选择高血压药物,长期、有效的控制好血压,逆转心室、心房重构,才能减少心律失常的发生。

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