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窦性心动过缓的鉴别与诊断

来源:未知作者:刘珊浏览量:

心电图检查是鉴别心律是否发生异常的一种较为常用和有效的检查方法,窦性心动过缓有它特异的心电图特点,通过这些特异性的波形就可以诊断出疾病的类型。

窦性心动过缓的心电图特点:

1.窦性P波的形态

窦性心动过缓与窦性心动过速时P波形态,窦性心动过缓有较大差异,这是由于窦性心动过缓时窦房结的起搏点多位于尾部,其发出的激动多沿中结间束下传;而窦性心动过速时窦房结的起搏点多位于头部,激动多沿前结间束下传虽然窦房结的头、尾相差仅15毫米,但由于结间束优先传导的特点,所以两者的窦性P波形态有差异,Ⅱ、Ⅲ导联的P波较正常窦性心律的P波稍低平。

2.窦性P波的频率

成人应<60次/分钟,通常为40~59次/分钟,多在45次/分钟以上。亦有慢至35次/分钟左右者甚至有20次/分钟的报告,<45次/分钟为严重的窦性心动过缓。婴幼儿窦性心动过缓的心率,在1岁以下应<100次/分钟,1~6岁应<80次/分钟,6岁以上应<60次/分钟。

3.P-R间期0.12~0.25秒。每个P波后紧随一正常的QRS波,形态、时限均正常。窦性心动过缓时正常,也可表现T波振幅较低,U波常较明显。Q-T间期按比例延长,但校正后Q-Tc间期则在正常范围内。正常Q-Tc=Q-T(s)/应≤0.42秒。

诊断 1.窦性P波频率<60次/分钟,一般不低于40次/分钟,24小时动态心电图窦性心搏<8万次。2.P-R间期0.12~0.25s。3.QRS波正常。

鉴别诊断

1.二度窦房阻滞当发生窦房阻滞时,心率很慢,类似窦性心动过缓。两者可依据下列方法鉴别,经阿托品注射或体力活动后(可做蹲下、起来运动),窦性心动过缓者的窦性心率可逐渐加快,其增快的心率与原有心率不成倍数关系;而窦房阻滞者心率可突然增加一倍或成倍增加窦房阻滞消失。

2.未下传的房性期前收缩二联律未下传的房性期前收缩P′波,一般是较易识别的。值当P′波重叠于T波上不易分辨时可被误认为窦性心动过缓。

3.房性逸搏心律较少见,其P′波形态与窦性心律的P波明显不同,但如果房性逸搏点位置接近窦房结时,则其P′波与窦性P波在形态上不易区别。房性逸搏心律通常持续时间不长,运动或注射阿托品可使窦性心率加快、房性逸搏心律消失;房性逸搏心律规则,而窦性心动过缓常伴有窦性心律不齐

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