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心肌梗死并发症及其后果

来源:未知作者:chengang浏览量:

心肌梗死后,由于部分心肌坏死和继发的炎症反应,可能导致心源性休克和心律失常(特别是室性心律失常);并可能引起严重的机械并发症。

1、心脏破裂

较少见,约占心肌梗死所致死亡例的3%~13%。常发生在心肌梗死后1~2周内,主要由于梗死灶周围中性粒细胞和单核细胞释出的蛋白水解酶以及坏死的心肌自身溶酶体酶使坏死的心肌溶解所致。好发部位为:①左心室前壁下1/3处,心脏破裂后血液流入心包,引起心包填塞而致急死。②室间隔破裂,左心室血流入右心室,引起右心功能不全。③左心室乳头肌断裂,引起急性二尖瓣关闭不全,导致急性左心衰竭。

2、室壁瘤

大约10%~38%的心肌梗死病例合并室壁瘤,可发生于心肌梗死急性期,但更常发生在愈合期。由于梗死区坏死组织或瘢痕组织在室内血液压力作用下,局部组织向外膨出而成。多发生于左心室前壁近心尖处,可引起心功能不全或继发附壁血栓。

3、附壁血栓形成

多见于左心室。由于梗死区心内膜粗糙,室壁瘤处及心室纤维性颤动时出现涡流等原因,为血栓形成提供了条件。血栓可发生机化,或脱落引起大循环动脉栓塞。

4、心外膜炎

心肌梗死波及心外膜时,可出现无菌性纤维素性心外膜炎。

5、心功能不全

梗死的心肌收缩力显著减弱以至丧失,可引起左心、右心或全心充血性心力衰竭,是患者死亡最常见的原因之一。

6、心源性休克

有人认为,当左心室梗死范围达40%时,心室收缩力极度减弱,心输出量显著减少,即可发生心源性休克,导致患者死亡。

7、机化瘢痕形成

心肌梗死后,若病人仍然存活,则梗死灶被机化修复而成瘢痕。小梗死灶约需2周,大梗死灶约4~6周即可机化。

如果心肌梗死后形成室壁瘤,那么预后会比较差。室壁瘤往往在心肌收缩时,造成心肌不能同步,从生理学上来讲,心脏收缩的时候,造成心肌的有效搏同步功能受损,这种病人往往EF值比较低,非常容易伴发心律失常和心室血栓。

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