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室间隔缺损怎么治?

来源:未知作者:张慧浏览量:

室间隔缺损是一种常见的先天性心脏病,是指室间隔在胚胎时期发育不全,形成异常交通,在心室水平产生左向右分流。缺损的大小不同,表现的症状也不相同。室间隔缺损如何治疗呢?

一、内科治疗

主要防治感染性心内膜炎,肺部感染和心力衰竭

二、外科手术治疗

1、外科手术原则

(1)鉴于室缺有自然闭合的可能,因而对缺损小、年龄小的病儿可随诊观察至2—3岁。

(2)极小室缺、无症状、胸片、心电图均正常者,一般不需手术治疗。但应定期门诊复诊。

(3)对无自愈可能,又无肺高压的室缺病儿,可于1~4岁择期手术治疗。手术主法:可采用介入治疗或中低温体外循环下心内直视室缺修补术。

(4)漏斗部缺损,尤其是双动脉瓣下缺损,应在2岁以前根治,以防主动脉瓣脱垂的发生。

(5)部分大型室缺,反复肺炎、心衰,经内科积极治疗控制不满意者,不受年龄、体重限制,应尽早进行手术治疗。如因技术、设备条件不足,可先行肺动脉环缩术缓解症状。待3—6个月后行根治术。

(6)出现严重阻力型肺动脉高压,临床有紫绀的患儿应为手术禁忌征。

(7)术后定期随访,注意有无残余分流及心功能的恢复。

2、手术适应征

巨大的室间隔缺损,25%-50%在1岁内因肺炎、心力衰竭而死亡。因此,心力衰竭反复发作婴儿应行缺损修补治疗。约半数小缺损可能自行闭合,除并发细菌性心内膜炎外,可观察到10岁再考虑手术治疗。很小的缺损可终生不需手术。分流量超过50%或伴有肺动脉压力增高的婴幼儿应早日手术,以防肺高压持续上升。如已臻严重阻塞性肺高压则为手术反指征。

3、手术方法

在气管插管全身麻醉下,行正中胸骨切口,建立体外循环。阻断心脏循环后,切开右心室流出道前壁,虽可显露各类型室间隔缺损,但对心肌有一定损伤,影响右心功能和损伤右束支。目前多采用经右心房切开途径,这对膜部缺损显露更佳。高位缺损,则以经肺动脉途径为宜。对边缘有纤维组织的较小缺损,可直接缝合,缺损大于1cm者,则用涤纶织片缝补。传导束走经膜部缺损下缘,隔瓣后缺损缝补时容易误伤,应该避开,缝靠隔瓣根部为宜。

传统心血管外科手术,多采用胸骨正中切口,部分采用左胸后外侧切口,随着心血管手术的安全性不断提高, 术中创伤切口的美观等问题日益受到人们的重视,近年来微创小切口手术逐渐受到广大爱美患者的青睐。

4、 术后处理

(1)对术前有明显肺动脉高压者,术后宜持续应用呼吸器至翌日晨,如术后48小时仍不能脱离呼吸器,应做气管切开取代气管内插管。

(2)肺动脉高压者常有术后循环不稳定,需用正性肌力药物维持血压。

(3)术后发生Ⅲ房室传导阻滞者,应确保起搏效能,有些病例系传导束一过性损伤,数日内会自动恢复传导功能。

5、手术效果

(1)取决于病人的病情轻重、病期早晚,以及手术的完美程度和术后处理是否得当等。无明显肺动脉高压者,手术死亡率在2%以内

(2)术前已有严重的肺血管继发病变者,手术后呼吸、循环系统并发症发生率高,死亡率也明显增高,康复情况视其肺血管病变程度而定,如病变已成为不可逆转者,预后较差。

室间隔缺损是先天性疾病,目前并无有效的预防措施,因此发现此病者应当早诊断、早治疗。就当下的医疗水平而言,室间隔缺损患者手术后大多恢复良好,身体状况和常人无多大差异。

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