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严重的三尖瓣返流如何治疗?

来源:未知作者:刘珊浏览量:

三尖瓣返流是因为三尖瓣关闭不全,导致右心室血液反流至右心房的血流动力学改变,重度返流者因低排血量导致易疲乏、皮肤湿冷、呼吸困难,胃纳不佳、下肢水肿等,甚至发生心力衰竭,需及早治疗。

轻中度关闭不全且瓣膜形态正常,则无需手术治疗。重度关闭不全(TR)且伴有形态改变(风湿所致)时可行瓣膜分离术或环缩成形术;瓣膜形态发生严重器质性改变时须考虑瓣膜置换术。肺动脉收缩压<60mmHg者不宜手术。因血栓发生率高,故应选择生物瓣。

三尖瓣成形术常用方法有三种:

①瓣环缝缩术,沿前瓣和后瓣交界处及后瓣瓣环用双头无创伤缝线作1~2针褥式缝合,两侧都衬垫片,结紥后短缩瓣环。

②De Vega术,用带双头针的无创伤缝线沿前瓣和后瓣瓣环作双层交叉连续缝合,两端进出针处各带一垫片,收紧缝线结扎,以缩短扩大的后瓣和前瓣基部瓣环。

③Carpentier环固定术,Carpentier环是仿照三尖瓣环形态,用不锈钢制成的椭圆形半圆环,外用涤纶布包裹,有不同的号码。手术时沿三尖瓣环放置褥式缝线,再缝于适合号码的Carpentier环上。结扎固定后即可将扩大的前瓣和后瓣基部瓣环缩小,而使三尖瓣恢复对合良好。经改良的carpentier环,采用弹性材料制环,能适应心脏周期房室环的活动,减少缝合圈上的应力,从而减少撕脱的可能性。

胸腔镜三尖瓣置换手术

三尖瓣置换手术常用于治疗损毁严重实在无法进行修复的三尖瓣病变,目前较先进的治疗方式是胸腔镜下瓣膜置换,具有创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快,住院时间短、费用低的优势,术后有望恢复和正常人一样,保护心脏功能,促进预后改善。

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