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肺大疱切除术后复发气胸该怎么办

来源:未知作者:小星星浏览量:

肺大疱切除术后复发气胸该怎么办?肺大疱一般继发于小支气管的炎性病变,如肺炎、肺结核或肺气肿。临床上表现为胸闷、气促和活动耐力减退。因肺组织本身的缺陷,肺大疱破裂产生的气胸常反复发作。有报道显示,即使肺大疱手术后其再次复发气胸的概率仍有11.7%。对于复发病人的治疗及手术时机的选择一直受到胸外科医生的广泛关注。

有研究结果显示,肺大疱切除术后1个月内发生的少量的复发性气胸,多与手术缝合不严密、肺质量差、肺组织漏气、胸腔引流效果不好、极小的肺大疱再次破裂等因素有关,仅需胸腔穿刺抽气或闭式引流即可治愈。

反复发作、反复引流肺仍不能充分复张的病人多并发胸腔积液或者出血,如果不能及时手术可发展为顽固性气胸,给治疗带来困难。而及时的手术治疗则给极度呼吸困难严重低氧的高危病人提供了生存的机会。

对于早期剖胸手术治疗复发性气胸,应根据病人各自的特点选择手术时机,但出现以下情况者应及时手术,避免病情进一步进展:①术后气胸复发2次或以上;②首次复发经有效引流仍持续漏气2周以上,肺不能充分复张;③复发气胸伴有胸腔积液或出血,胸腔穿刺或引流后并发中到大量积液,特别是形成了分隔状多个包裹性积液者,并发血胸时,每小时引流血量200mL以上连续3h,说明有活动性出血宜早探查;④局部纤维板形成影响肺膨胀的局限性气胸或粘连带牵拉限制肺膨胀者。

再次手术应根据病人复发气胸的类型和肺压缩面积的大小、心肺功能状况及胸腔内有无粘连等情况而采取不同的手术方式。首次手术为单纯肺大疱结扎或肺大疱切除者多可行胸腔镜手术,前次手术致胸膜摩擦及粘连者,常需加小切口辅助完成胸腔镜手术。胸腔镜手术具有手术创伤小、出血少、痛苦轻、住院时间短、恢复快等优点。但是当胸腔粘连广泛紧密,常需剖胸手术来完成。开始分离粘连时一定要耐心寻找解剖分离的界面,动作轻柔,勿急躁,强调钝性分离与锐性分离相结合。彻底松解影响肺膨胀的粘连及纤维板,不影响肺膨胀且术前CT发现无肺大疱的粘连部分,则不必强行游离。仔细从不同的视野、角度去寻找病灶,彻底处理肺部病变及可疑病灶,特别要避免遗留细小病变。

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