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房颤合并冠心病如何治疗

来源:未知作者:刘珊浏览量:

房颤患者多合并有各种类型的器质性心脏病,其中又以冠心病更为多见。有数据显示,约有三成的房颤患者是合并有冠心病的,针对不同的冠心病种类其治疗方案也不一样。冠心病患者本身就有动脉粥样硬化,血管管径较窄,而房颤很容易导致血栓脱落,如果房颤合并冠心病,发生栓塞的概率就会更高,危险性也是不言而喻。所以,房颤合并冠心病一定要积极抗栓。

1、合并稳定型冠心病房颤

很多合并稳定型冠心病房颤患者,会在使用阿司匹林预防心血管事件的同时,服用氟茚二酮进行抗凝治疗,其实这是一个误区。联合使用阿司匹林和氟茚二酮不仅不会增加治疗效果,而且可能会增加出血事件的发生概率,联合应用华法林和阿司匹林,虽然可以减少卒中和心肌梗死复合终点,但是引发严重出血风险增加近2倍。因而专家建议合并稳定性冠心病房颤患者在抗凝时宜单用华法林。

2、合并急性冠脉综合征房颤

急性冠脉综合征患者如果发生房颤会增加心肌梗死和脑中风的风险,可以使用华法林和阿司匹林降低风险,当然还可以联合使用氯吡格雷与阿司匹林进行抗凝治疗。研究表明,联合使用华法林和阿司匹林的治疗效果,与双联抗血小板疗效是相当,甚至更好。专家建议具有并发脑卒中高危险的合并急性冠脉综合征房颤患者,以采用华法林联合一种抗血小板药物,如果卒中风险较低者可以采用双联抗血小板药物进行抗凝治疗。

3、接受经皮冠状动脉介入治疗后

接受经皮冠状动脉介入治疗后患者更应加强对房颤的预防,进行抗凝治疗防止支架内血栓形成,降低心肌梗死、再血管化和严重出血的发生率。对于长期使用抗凝药的房颤患者,冠脉介入治疗后如果发生脑卒中概率大,则应坚持短期联合使用华法林、氯吡格雷及阿司匹林,其中安装金属裸支架患者应联合服用一个月,药物洗脱支架者应联合服用至少三至六个月,接着服用华法林和另一种抗血小板药物治疗至1年,一年以后如果无冠脉事件发生,应长期单用华法林抗栓。

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