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怎么选择冠心病合适的治疗方法

来源:未知作者:徐莉浏览量:

冠心病治疗原则是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧,同时治疗和预防动脉粥样硬化的发展。自20世纪初开始,人们就为治疗冠心病进行不懈的努力。治疗方法也有药物治疗、再灌注治疗、心脏移植等,从最初的缓解症状减轻痛苦,逐渐发展到手术根治和球囊支架介入治疗等手段。但是,对于患者而言,应该选用什么样的治疗方法呢?上海远大心胸医院心内科专家孟庆智勇表示,具体的治疗措施应针对病人的具体情况,选择不同的治疗方法。

一般来说,治疗冠心病的冠脉搭桥手术和介入术是两种最常见的治疗方法,也是两项不能相互替代的技术,二者都有各自的临床应用范围和适应证。

外科冠脉搭桥手术是20世纪60年代冠心病治疗的有效措施。但人们往往对外科手术的大创伤、大出血感到恐惧,所以开始寻找下一位“女神”。70年代,医务工作者尝试用球囊来扩张狭窄的冠状动脉,但单纯的扩张容易发生术后的再次狭窄,人们敏锐地发现,血管被扩张后植入金属支架能很好地防止血管的再次“塌方”。但是不安分的病变血管会很快生长出过多的细胞来包绕、侵蚀金属支架,使其发生再狭窄。于是,药物缓释支架应运而生,可以降低再狭窄的发生,人们似乎在这场冠心病治疗的拉锯战中看到了胜利的曙光,有人轻言“‘药物缓释支架时代’已经来临”。但实际情况是,“完美”并没有降临在药物缓释支架上,它只是降低了术后早期支架内再狭窄的发生率,但其远期疗效尚未认定,且远期血栓发生率高于金属裸支架。

球囊扩张、植入金属支架包括药物支架,属于介入治疗方法。冠脉搭桥手术和介入治疗方法到底谁优谁劣呢?上海远大心胸医院孟庆智解释说,外科治疗和介入治疗均有各自最佳的手术适应证,两者不可偏颇。球囊扩张术因为其极高的再狭窄发生率(30%~60%),使其使用受到限制,在球囊扩张后植入支架(金属裸支架)可降低再狭窄的发生率,但仍然在20%上下。因此,对于简单的血管病变(单支局限血管病变),球囊扩张术是较好的治疗手段;而对于复杂病变(多支弥漫病变,尤其合并糖尿病、左主干、心功能不全等),冠状动脉搭桥术仍是最佳选择。

总之,药物治疗、介入治疗和外科冠状动脉搭桥手术,都是冠心病治疗不可或缺的重要部分,都有各自的适应证,相互之间是互补的,是不可替代的。

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