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教你如何诊断房间隔缺损

来源:未知作者:张慧浏览量:

房间隔缺损通过心电图、胸部X线和心脏超声检查等诊断一般并无困难。对于非典型的患者或疑有其他合并畸形者,心导管检查可提供帮助。接下来就教一教大家如何诊断房间隔缺损。

1.心电图

房间隔缺损行心电图检查可见高大 P 波(提示右心房增大),不完全性右束支传导阻滞和电轴右偏。心律一般为窦性,但在成年患者可表现为房扑或房颤。另外,肺动脉高压患者右室肥厚明显。电轴左偏提示原发孔缺损。

2.胸片

血流动力学改变明显的房间隔缺损患者胸片检查可见右心明显变大。右心房和肺动脉扩大在前后位观察最明显,而右心室和左房扩大在侧位最明显。肺中央动脉扩张而外周血管相对稀少表明存在肺血管阻塞。

3.超声心动图

经胸超声心动图是诊断房间隔缺损的首选检查手段,可以检查缺损部位、大小和血流动力学改变。二维彩色多普勒超声检查可以描绘缺损部位、大小和血流方向。频谱多普勒可以进一步记录血流速度。三维显影可以正面观察缺损,通过测定右心房、右心室和肺动脉大小来评估血流动力学状况。

多普勒可以通过测定三尖瓣和肺动脉瓣返流速度计算右心室和肺动脉压力,其中三尖瓣返流速度测定右室和右房收缩压最大差值,而肺动脉瓣返流速度测定主要肺动脉和右室早期和晚期压力差值,相当于肺动脉平均压和舒张压。室间隔形状也可以反映右室容量和压力负荷。右室容量负荷表现为舒张期室间隔偏向左室,而压力负荷表现为收缩期室间隔偏向左室。

年轻患者经胸超声心动图诊断敏感性高,但对于肥胖、体型较大或有胸部手术使得患者,敏感性变弱,而经食道超声可以弥补这些不足,同时可以引导经导管封堵术。对比超声有助于诊断房间隔缺损,尤其是对于声窗受限的患者。

4.MRI 和 CT

MRI 可以描绘房间隔缺损并且定量分析血流动力学指标。稳态自由旋进成像是目前测量左室容积和功能的金标准,而相速度可以精确定量肺循环 / 体循环血流比。磁共振血管造影可以识别异常肺静脉和体静脉。MRI 通常不应用于单纯继发孔或原发孔缺损,除非缺损部位不明。但是,MRI 在诊断静脉窦缺损上有着重要的价值。

高分辨率对比 CT 可以在解剖结构上描绘房间隔缺损,但是该检查产生的电离辐射增加癌症风险,因而限制了对比 CT 的使用,除非用于其它检查技术效果不理想的特定患者。

5.心导管检查

心导管检查基本不用于诊断房间隔缺损,大多数患者行心导管检查是为了封堵缺损。在特定患者,血管造影可以描绘非侵入性显影技术不能显示的异常。对于有冠脉疾病危险和肺动脉高压患者,诊断性心导管检查有助于详细评估病情。

大多数单纯继发孔缺损年轻患者体格检查时无发绀,心前区触诊呈高动力型,第二心音分裂且不受呼吸影响,出现肺动脉高压时 P2 心音亢进。肺动脉听诊区可闻及收缩期柔和喷射性杂音,三尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音。出现心尖部全收缩期杂音时应排查原发孔缺损或二尖瓣脱垂。合并右心衰竭少见,但可以在肺动脉高压成年患者中出现。

以上就是为大家带来的房间隔缺损的检查方法,希望大家能多加注意。患者们务必及时治疗,以免耽误病情,影响康复。

 

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