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风心病诊断“三步走”

来源:未知作者:刘珊浏览量:

风湿性心脏病患者根据所侵犯的瓣膜的不同,查体时出现相应的体征,晚期则表现为心功能失代偿或并发症的体征。风湿性心脏病的诊断主要是从三个方面来进行,分别为症状、体查和辅助检查。

第一步:症状判断

大多数风湿性心脏病患者会有活动后劳累、心慌、气短等症状。根据患者病情的轻重,症状会有轻重之分,重症患者轻度活动后即可出现上述症状,甚至晚上不能平卧,咳嗽药半坐位,下肢有浮肿,严重的有心律失常例如房颤,心慌症状。  

第二步:体格检查 

1)心脏普遍增大,心动过速与体温不成比例,心尖部第一心音减弱,舒张期奔马律。心尖部Ⅱ级以上高调,收缩全期杂音,并可有柔和、短促的低调舒张中期杂音。  

2)双肺底可出现细湿啰音等心力衰竭体征。 

3)部分有心包摩擦音,可同时伴有胸膜摩擦音。

4)关节红、肿胀,活动受限。  

5)少数患者在躯干或四肢的内侧皮肤可见淡红色环形红斑,中央苍白;在大关节伸侧,尤其是肘、膝及腕关节,枕骨区或胸、腰椎棘突等部位可见2~5mm的皮下小结,无压痛,不与皮肤粘连,可移动。  

6)儿童可见手足无意识不协调的动作、挤眉弄眼等舞蹈症表现。  

7)心外的风湿表现可有胸膜炎、肺炎、腹膜炎、肾炎、脉管炎、脑病等表现。  

第三步:辅助检查  

1)多普勒超声心动图:作为一种无创方法,已经是评价各瓣膜病变的主要手段之一,不仅可以测定心腔大小,心室功能,也可以测定跨瓣膜压差、瓣膜开口面积、肺动脉压力等指标。 

2)X线检查:可以了解心脏大小和肺部的改变。  

3)心电图:可明确患者的心律,有无心肌缺血改变,是否合并有心房颤动等。  

4)心血管造影:对部分年龄大于45岁的病人,心电图提示有心肌缺血改变者,心血管造影检查者可以明确有无合并冠状动脉病变。

风湿性心脏病患者根据所侵犯的瓣膜的不同,查体时出现相应的体征,晚期则表现为心功能失代偿或并发症的体征。心脏普遍增大,心动过速与体温不成比例,心尖部第一心音减弱,舒张期奔马律。心尖部Ⅱ级以上高调,收缩全期杂音,并可有柔和、短促的低调舒张中期杂音。部分有心包摩擦音,可同时伴有胸膜摩擦音。需要做心电图、胸部X线、超声心动图等检查。

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