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二尖瓣置换术术后需注意几点

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二尖瓣置换术是一种以人工瓣膜替换原有病变或者异常心脏瓣膜的胸心血管外科手术,二尖瓣狭窄或二尖瓣反流为其适应证。任何手术都会有风险,不仅可能出现在手术过程中也可能在于术后并发症。所以术后也不能放松警惕,要加强护理,减少并发症的发生。

术后注意事项

1、置换机械瓣的患者需要终身服用抗凝药(通常使用华法林),定期到医院复查PT,对抗凝效果进行监测;置换生物瓣的患者服抗凝药3~6个月后逐渐减量,于1~2周内停用。

2、抗凝期间的特殊问题:如出现黑便、血尿、咯血、牙龈出血、晕厥、偏瘫或突发心前区闷痛,因立即到就近医院检查治疗。应避免受伤,如受伤或需要进行手术,应告诉接诊医生正在服用抗凝药。如需要妊娠,需要提前与医院进行联系,调整抗凝方案。

3、由于细菌易在人造瓣膜处繁殖造成人造瓣膜心内膜炎,因此在进行拔牙、尿道扩张、导尿、肠镜检查时应及时使用抗生素;发生感染性疾病如皮肤疖肿、扁桃体炎等应及时治疗。

4、心脏瓣膜手术后,心肺功能的恢复一般需要6个月到1年,因此一般术后休息6~8个月后才考虑恢复工作,劳动强度与工作量逐渐增加。心功能达到Ⅰ级的患者可逐渐停用强心利尿药,恢复正常工作,但应避免强体力劳动。心功能不能达到Ⅰ级的患者应继续服用强心利尿药,并根据自身情况从事强度不大的工作。

5、二尖瓣狭窄患者特别注意事项:因长期肺动脉高压或其他肺部疾病导致二尖瓣狭窄的患者,术后早期需要长时间的机械通气治疗;肺动脉高压的逆转程度是不可预知的;二尖瓣狭窄时,尽管左室容量和压力负荷上均得以保护,但由于右心室没有得到有效保护,心功能障碍常继发于右心衰竭。此时联合使用正性肌力药物与扩张肺血管药物,加上高容量通气治疗,将动脉二氧化碳分压降到30mmHg以下,以改善右心室后负荷(降低肺动脉的阻力),提高心输出量;通过右心系统插管输入扩血管药物,而经左房插管输入正性肌力药物有一定帮助;对于难以耐受的肺动脉高压,一氧化氮吸入是可选择的治疗方法。

6、二尖瓣关闭不全患者特别注意事项:与狭窄患者相同,同样需要机械通气降低肺动脉压,但是当二尖瓣反流纠正以后(消除了收缩期左心室向左心房内射血),可能表现出严重的左心室收缩功能不全。这种收缩功能低下在术前已存在。正性肌力药物与降低动脉阻力(扩张外周血管)合用是治疗的选择。少数情况下,有必要使用主动脉内球囊反搏来改善心肌以及全身系统灌注,降低左室后负荷。特别提出的是,如果采用保留腱索的二尖瓣置换术,术后低心排的发生较少见。

 

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