本报讯 哈尔滨市妇幼保健院最近完成的一项调查显示：2005～2007年3年间，哈市5岁以下儿童死因前五位依次为先心病、早产低体重、先天异常（畸形）、窒息、肺炎。这与10年前死因顺位排序结果相比发生了很大变化，提示人们有针对性地制定干预措施，确保这一年龄段的孩子健康成长。

　　孕产妇、围产儿及5岁以下儿童死亡率代表着国家或地区文化及健康综合水平。做好5岁以下儿童死因分析，对制定有效干预措施，改善儿童保健服务，降低5岁以下儿童死亡率有着重要意义。

　　哈尔滨市妇幼保健院在最近10年中，先后对该市5岁以下儿童死因顺位进行了两次统计对比分析，1996～1998年，5岁以下儿童死因顺位由高到低依次为：早产低体重、肺炎、先心病、窒息、畸形。

　　先心病由前10年的第三位已跃居目前5岁以下儿童死亡之首。据分析，先天性心脏病的病因首先是内在因素即遗传因素，如染色体异常和基因畸变，约4％～5%先心病是由染色体病引起的；其次是外部因素，较重要的为宫内感染，尤其是病毒，如风疹、腮腺炎、流感及柯萨奇病毒等；此外，环境及母体因素，包括胎儿周围局部机械压迫、维生素缺乏、妊娠期接触大剂量X射线或使用某些药物，患慢性疾病、缺氧以及高龄妊娠，均会影响胎儿的心脏发育。

　　哈尔滨市妇幼保健院主任医师刘丽分析说，早产和低体重由10年前的首位下降到目前的第二位，证明哈尔滨市的围产期保健水平有了明显提高。早产低体重最常见的原因是生殖道及泌尿道感染、胎膜早破、绒毛膜炎、子宫膨胀过度及胎盘因素如羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘，以及妊高病、妊娠合并内科疾病如心脏病、孕期营养不良、吸烟酗酒等。

　　先天畸形由原来的第五位跃居到现在的第三位。先天畸形主要与遗传和环境有关。遗传因素引起的出生缺陷占25%，环境因素占10%，遗传因素与环境因素相互作用和原因不明者占65%。遗传因素引起的先天畸形包括亲代畸形的血缘遗传和配子或胚体细胞的染色体畸变及基因突变。环境致畸因子主要有五类，即生物性致畸因子、物理性致畸因子、致畸性药物、致畸性化学物质和其他致畸因子。

　　最为显著的是，肺炎已经由10年前死因顺位的前二位下降到目前第五位，证实感染性疾病已不再是直接威协儿童生命的主要原因。

　　死因顺位的改变，说明随着我国医疗保健技术水平的不断提高，影响儿童健康水平的因素也随之悄然变化，特别是环境因素和遗传因素的不良作用日益突出。这就提示广大孕产妇务必重视婚前、孕前检查，加强孕产期系统保健及产前筛查和产前诊断，以减少先心病及早产、低体重、先天畸形儿的出生，切实降低5岁以下儿童死亡率。 （ 作者：衣晓峰 好诚 ）