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心脏病患者何时该做介入治疗

http://www.heart51.com 2007年11月07日 中国心胸网 浏览量 字号设置:[ ]
  心血管系统包括心脏、血管和调节血液循环的神经体液装置,其功能是为全身组织器官运输血液,通过血液将氧、营养物质和激素等供给组织,并将组织代谢废物运走,以保证人体正常新陈代谢的进行。
 
  心血管系统的任何地方出现了故障,必然会影响到人体机能的正常运转。如果把人体的心血管系统比作一个城市的电力、通信、供水、排水等基础设施系统,当这些系统出现故障的时候,“市民”是愿意接受大修大补带来的生活不便,还是愿意“润物细无声”式的解决呢?毋庸置疑,对于心血管疾病,运用更隐蔽、创伤更小的介入手段来检查出故障所在,并排除故障,会让患者及其家属更容易接受。
 
  冠脉造影,诊断冠心病的金标准
 
  心脏冠状动脉造影,简称冠脉造影,属于介入检查,是指用特定的心导管经大腿根部的股动脉或右腋窝处的肱动脉送到主动脉根部,分别插入心脏表面的左、右冠状动脉口,注入少量造影剂,使左、右冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影。
 
  冠状动脉粥样硬化性心脏病,是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病,它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起,通称冠状动脉性心脏病,简称冠心病,亦称缺血性心脏病。通过冠脉造影,可以发现冠状动脉及其分支狭窄性病变的部位并估计其程度,因此冠脉造影被国际上公认为诊断冠心病的金标准。
 
  那么,患者在什么样的情况下需要进行冠脉造影检查呢?心脏专家指出,通过无创检查、结合病人症状及存在的危险因素,来综合评价病人存在冠心病的可能性的时候,就需要做冠脉造影检查。具体讲,当病人出现胸闷、心前区疼痛尤其伴有放射性疼痛等心脏缺血性症状时,心电图检查显示缺血改变(相关导联ST段压低),心脏彩超检查出现相关室壁动度减低、增厚率降低、节段性运动不良或运动消失或矛
盾运动,结合运动平板试验的结果以及病人存在的危险因素,来评价病人存在冠心病的可能及严重程度,就需要进行冠脉造影检查。
 
  通过冠脉造影,可以直观地判断患者的冠状动脉及其分支是否存在狭窄以及狭窄的轻重程度、是否存在痉挛、有无肌桥存在、有无冠状动脉瘘等,从而确定患者患冠心病的严重程度。根据病变程度及其范围,来选择治疗方案,有药物治疗、介入治疗和手术治疗(冠脉搭桥)三种。
 
  什么是心血管病介入性治疗
 
  心血管病介入性治疗是指将治疗用的器械通过各种途径送入心脏和血管内来施行的治疗。这种治疗通常是通过心脏导管术的操作来实现。经静脉心内膜人工心脏起搏术是应用得最早和最广泛的一种心血管病介入性治疗,其他常用的还有经皮穿刺腔内冠状动脉成形术、经皮穿刺球囊瓣膜成形术、心导管消融治疗、冠状动脉内粥样斑块消除术、先天性心血管病的心导管介入治疗、周围血管病的心导管介入治
疗等。它们的治疗效果可与外科手术媲美,而对病人的创伤小,病人较易接受。
 
  冠心病介入治疗,什么情况下可以做

   心脏专家指出:冠状动脉单支血管病变、狭窄程度大于50%的,原则上都可以通过介入手段来治疗;双支血管病变、范围相对较局限(长度38毫米)的,也可以做介入治疗;还有一种情况就是急性心急梗死时间在12个小时之内的,可以做急症介入治疗。
 
  相比较于外科手术治疗冠心病,介入治疗的优点是创伤小、恢复快、几乎无痛苦。对于进行冠脉造影检查的病人来说,检查结果显示适用于介入治疗的,可以直接为病人做介入治疗,而不必再次进行。这样,检查、治疗一次完成,大大减少了病人的痛苦,同时也为病人节省了费用。
 
  先心病,大部分可进行介入治疗
 
  先天性心血管病是先天性畸形中最常见的一种,由于胎儿的心脏在母体内发育有缺陷或部分停顿所造成。徐主任说,先天性心血管病过去只能通过外科手术进行治疗,近年来,随着介入治疗技术的日臻完善,像发病率占前四位的室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等先心病中的大部分患者均可通过介入治疗得到根治。其中,动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄的介入治疗已成为治疗的首选
,80%的室间隔缺损、75%的房间隔缺损病人可进行介入治疗。
 
  特别提醒的是,室间隔缺损、动脉导管未闭的患儿,到了一定年龄、体重就必须进行治疗,否则患儿不但生长发育缓慢,而且容易得心内膜炎,很容易出现心衰。他说,一般情况下,房间隔缺损和室间隔缺损的患儿体重达到10公斤(2岁左右)、肺动脉狭窄的患儿体重超过5公斤(半岁左右)的时候就要进行治疗,动脉导管未闭的孩子任何年龄都可以进行治疗。
 
  先心病介入治疗的最大优势也是与外科手术的最大区别,是不用开胸、胸部不留疤痕,对处于生长发育期的孩子不会造成心理的自卑感,有利于孩子的身心健康。
 
  心血管介入治疗应用广泛
 
  除了冠心病、先心病,心血管介入治疗还应用于肥厚型心肌病(梗阻性)、风湿性心脏病等引起的瓣膜狭窄、心律失常等心血管疾病。徐主任介绍,肥厚型心肌病(梗阻性)患者最严重的后果是不可预测的猝死,当前最有效的治疗方法是化学消融,是介入治疗方法中的一种,通过人为实施的局部心肌梗死,使局部心肌变薄而解除梗阻。而外周血管的狭窄、血栓栓塞,如肾动脉狭窄、肺动脉栓塞、下肢血栓栓塞等均可通过介入治疗达到治愈的目的。
 
 
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