| 食道内支架植入在良恶性食道狭窄中的应用已有多篇研究报告，但其在食道癌术后吻合口瘘中的应用尚未涉及。吻合口瘘占食道癌手术并发症的首位，一旦发生约有半数死亡。对于这类患者往往既不能再次手术缝合瘘口，也难通过保守治疗使瘘口愈合。作者报告９例食道癌术后吻合口瘘覆膜内支架植入术的成功经验。
材料与方法
一、一般资料
本组患者９例，男６例，女３例，年龄46.3±12.7岁（３４～６７岁）。均因进行性吞咽困难经食道钡餐造影、内窥镜和细胞学检查证实为中、晚期食管癌（Ⅰ期２例，Ⅱ期７例）。病变位于上段１例，中段５例，下段３例。病理类型：鳞状上皮癌６例，腺癌３例。
二、外科手术病理
所有病例均经左侧入路，行肿瘤切除和食管－胃吻合术。在术后３～２１天出现左侧胸痛、胸闷发热。经食道吞钡或碘油造影证实食管－胃吻合口瘘形成，造影剂经瘘口进入左侧胸膜腔，左侧胸腔中、大量积液。瘘口直径8.0cm～2.1cm，均位于吻合口左侧或左后侧。
三、支架植入方法
常规准备，6F Cobra导管配合180cm 交换导丝送入胃内。根据食道造影片或金属吻合线的位置确定瘘口所在。撤去Cobra导管，沿导丝送入支架输送系统，将长10cm，内径1.8cm，双喇叭（喇叭口直径2.4cm）覆聚氨脂膜的镍钛记忆合金食道内支架（分别为常州佳诚和北京鑫泉医疗仪器厂生产）的中点置于瘘口，透视下缓慢释放支架，撤出输送系统和导丝。
四、术后处理
支架植入后即刻透视或摄片观察支架复张情况，并口服碘油造影观察堵瘘情况。口服甲硝唑注射液冲洗食道和瘘口，静脉滴注广谱抗生素直至脓胸消失，退热后１周以上，行胸腔闭式引流并定期用甲硝唑注射液冲洗 胸腔，持续胃肠减压。取半卧位，分别于术后３、７、１４和３０天行食道吞钡造影复查。 |
