例一：

　　 杨××，男，65岁。河南焦作人，以 “食管癌术后半年，左肩关节疼痛1月，声音嘶哑10天”为主诉，于05年8月住院。手术病理分期为ⅡA期（pT2N0M0），术后DDP＋CF＋5-Fu方案化疗4周期；入院检查发现双锁骨上淋巴结肿大分别达旦。6.0cm和4.0cm，质硬如骨骼、固定、无压痛，ECT示左肩胛骨、右股骨中下段骨代谢异常活跃，胸部CT发现两肺转移。

　　 住院后给予患者长春瑞滨和顺铂（NVB+DDP）二药方案化疗，并每长周静脉滴注伊班膦酸4mg。治疗2周期后双锁骨上淋巴结明显缩小，4周期后双锁骨上淋巴结接近消失，两肺转移灶明显减少或缩小，左肩关节疼痛消失，声音嘶哑无变化。疗效评价为部分缓解（PR）。

　　 点评：

　　 根据美国NCCN关于食管癌治疗指南，T4（肿瘤侵及食管全层）已发生转移或体质差而不能耐受手术者就不再做食管癌切除术。临床就诊的食管癌70%以上的已是T3或T4并有淋巴结转移，部分患者已有远处转移的表现，所以适合手术的不足30%，而事实上大约有70%的食管癌都首先选择了手术治疗，结果是不但没有延长生存期甚至缩短生存时间，并且让患者徒受胸腹切开之苦，在有限的生命里饱受肿瘤和手术创作的双重煎熬。

　　 该患者术后不久就出现明显的全身转移，推测在首次就诊时就出现转移征象，只是由于医生的诊疗技术不高和责任心不强以及医疗设备不好等有关，以至于没有及时发现而误选了手术。

　　 目前我国大多数医院的术后病理未能全面准确地评价术后肿瘤残留及淋巴结转移情况，加上外科医生与放疗和化疗医生缺乏良好的协作，从而使术后治疗不太合理。如果确认术后有肿瘤残留（无论是显微镜下或肉眼所见），那么应该放疗+化疗（5-FU/顺铂），或放疗+化疗（5-FU/顺铂），或补救治疗。该患者术后不久复发，提示术后的后续治疗不力。

　　 晚期食管癌或不能手术的食管癌可接受化放疗，而本例已出现肺、骨和远处淋巴结转移，化疗或对症支持治疗就成为最后的选择。食管癌对化疗中度敏感，有效药物并不太多，特别要提出的是：化疗有效者的缓解期一般都只有2-4个月。近年来我们发现长春瑞滨联合顺铂方案对食管癌有较好的疗效，并且价格低于以紫杉醇类为基础的化疗。该患者虽然近期内曾接受过顺铂和5-FU/CF的4周期化疗，NVB+DDP治疗仍然有较好疗效，有希望成为二线治疗方案。

　　 食管癌肺转移发生率相对较低，骨转移也不很常见。化疗对肺转移灶常显示出较好的疗效，而肝转移和脑转移者预后多较差。