一、胸廓

　　 (一)正常胸廓　 胸廓由12个胸椎、12对肋、胸骨和它们之间的连接共同构成。胸廓具有一定的弹性和活动性、捏着支持、保护胸腔及腹腔器官的作用，并参与呼吸运动。正常胸廓近似圆锥形，上部窄而下部宽，两侧大致对称；成人前后径比横径(左右径)短，前后径与横径之比约为1：1．5，小儿和老年人前后径略小于或等于横径。

　　 (二)异常胸廓　
　　 1．桶状胸　 胸廓的前后径增大，以致与横径几乎相等，胸廓呈圆桶形。肋骨的倾斜度减小几乎呈水平位。肋间隙增宽，有时饱满。锁骨上、下窝展平或突出，颈短肩高，腹上角增大呈钝角，胸椎后凸。桶状胸常见于慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作时，由两肺过度充气、肺体积增大所致；亦可见于一部分老年人及矮胖体型的人。
　　 2．扁平胸　 胸廓扁平，前后径常不到横径的一半。肋骨的倾斜度增加，肋下缘较低腹上角呈锐角。颈部细长，锁骨突出，锁骨上、下窝凹陷。见于瘦长体型者，也可见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。
　　 3．佝偻病胸(鸡胸)　 为佝偻病所致的胸部病变，多见于儿童。胸骨特别是胸骨下部显著前凸，两侧肋骨凹陷，胸廓前后径增大而横径缩小，胸廓上下径较短，形似鸡胸而得名。有时肋骨与肋软骨交接处增厚隆起呈圆珠状，在胸骨两侧排列成串珠状，称为佝偻病串珠。前胸下部膈肌附着处，因肋骨质软。长期受膈肌牵拉可向内凹陷，而下部肋缘则外翻形成一水平状深沟，称肋膈沟(即harrison’sgroove)。
　　 4．漏斗胸　 胸骨下端剑突处内陷，有时连同依附的肋软骨一起内陷而形似漏斗，称为漏斗胸。见于佝偻病、胸骨下部长期受压者，也有原因不明者。
　　 5．胸廓一侧或局限性变形　 一侧胸廓膨隆多伴有肋间隙增宽，若同时有呼吸运动受限，气管、心脏向健侧移位者，见于一侧大量胸腔积液、气胸、液气胸、胸内巨大肿物等；病侧呼吸功能严重障碍者，健侧可呈代偿性肺气肿而隆起。局限性胸壁隆起见于心脏肥大、大量
心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤、胸壁炎症、皮下气肿筹。
　　 一侧或局限性胸廓凹陷多见于肺不张、肺萎缩、肺纤维化；广泛肺结核、胸膜增厚粘连、肺叶切除术后等。此时，因健侧代偿性肺气肿而膨隆，使两侧胸廓不对称的表现更加明显。
　　 6．胸廓局部突起　 肋骨软骨炎常发生在肋骨与肋软骨交接处，可有一个或多个菱形痛性较硬包块，疼痛可持续数周至数月。肋骨骨折时，可见骨折部位局部突起，检查者用两手掌在胸部前后挤压时，在骨折部位会有剧痛并同时可听到骨摩擦音。
　　 7．脊柱畸形所引起的胸廓变形　 脊柱前凸多发生在腰椎，对胸廓外形无影响。脊柱后凸畸形(驼背)多发生在胸椎，胸椎向后凸起，胸廓上下径缩短，肋骨靠拢，胸骨向内牵拉，常见于胸椎结核、老年人、骨质软化症。脊椎侧凸畸形时，外凸侧肩高、肋间隙增宽，对侧肋间隙变窄，见于胸椎疾患、长期姿势不正或发育畸形。上述各种情况均可导致胸腔内器官移位，严重者可引起呼吸、循环功能障碍。

　　 二、胸壁

　　 (一)胸壁静脉　 正常胸壁无明显静脉可。上腔静脉或下腔静脉回流受阻建立侧支循环时，胸壁静脉可充盈或曲张。上腔静脉受阳时，胸壁静脉的血流方向自上向下；下腔静脉受阻时，胸壁静脉的血流方向自下向上(静脉血流方向的检查方法见第八章腹部检查)。在哺乳期，女性乳房附近的皮下静脉可较明显。单侧乳房静脉扩张，应注意乳腺恶性肿瘤之可能。

　　 (二)皮下气肿　 气体存积于皮下时，称皮下气肿。皮下气肿时，外观肿胀如同水肿，指压可凹陷，但去掉压力后则迅速恢复原形。按压时引起气体在皮下组织内移动，有一种柔软带弹性的振动感，称为捻发感或握雪感。用听诊器胸件按压皮下气肿部位时，可听到多千微小的“喳喳”样的声音，类似用手指搓捻头发的声音，称为皮下气肿捻发音。胸部皮下气肿是由肺、气管、胸膜受伤或病变后，气体逸出并存积于胸部皮下所致，也偶见于产气杆菌感染或气胸穿刺引流时。严重胸部皮下气肿，可向颈部、腹部或其他部位皮下蔓延。

　　 (三)胸壁压痛　 用手指轻压或轻叩胸壁，正常人无疼痛感觉。胸壁炎症、肿瘤浸润、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹、肋骨骨折等，可有局部压痛。骨髓异常增生时，常有胸骨压痛或叩击痛，见于白血病患者。

　　 三、乳房

　　 正常情况下，儿童及成年男性的乳房的乳头位置大约在锁骨中线第4肋间隙。女性乳房在青春期逐渐长大呈半球形，乳头也逐渐长大成圆柱状。孕妇及哺乳期妇女的乳房增大，向前突出或下垂，乳晕扩大，色素加深，乳房浅表静脉可扩张。成年、老年妇女乳房多下垂呈袋状。检查时光线应充足，前胸充分暴露，被检查者取坐位或仰卧位，必要时取前倾位。检查乳房时，应按正确的顺序，除检查乳房外还应包括引流乳房部位的淋巴结，先视诊后触诊。

　　 (一)视诊　 注意两侧乳房的大小、对称性、外表、乳头状态及有无溢液等。正常女性坐位时，两侧乳房基本对称，但大小可略有差别，两乳头一般在同一水平。一侧乳房明显增大可能为先天畸形、一侧哺乳，也可能为乳房炎症或有较大的肿物。一侧乳房明显缩小多因发育不全所致。乳房外表发红、肿胀并伴疼痛、发热者，见于急性乳腺炎。乳房皮肤表皮水肿隆起，毛囊及毛囊孔明显下陷，皮肤呈“橘皮样变”，多为浅表淋巴管被乳癌堵塞后局部皮肤出现淋巴性水肿所致；“橘皮样变”也可见于炎症。乳房溃疡和瘘管见于乳腺炎、结核或脓肿。乳头内陷如系自幼发生，为发育异常。近期发生的乳头内陷或位置偏移，可能为癌变。令病人两臂高举过头，乳头内陷可更加明显。乳头有血性分泌物见于乳管内乳头状瘤、乳腺癌；黄色或黄绿色溢液常是乳房囊性增生的表现，偶见于乳癌；棕褐色溢液多见于乳管内乳头状瘤或乳房囊性增生病。
　　 男性乳房发育，见于癌瘤、肝硬化、肾上腺皮质激素分泌过多或雌激素分泌过多。

　　 (二)触诊　 乳房位于胸前部，胸大肌和胸筋膜的表面，上界在第2—3肋，下界在第6-7肋，内侧至胸骨缘，外侧至腋前线，可达腋中线。被检查者采取坐位，先两臂下垂，然后双臂高举超过头部或双手叉腰再进行检查。触诊先检查健侧乳房，再检查患侧。检查者以并拢的手指掌面略施压力、以旋转或来回滑动的方式进行触诊，切忌用手指将乳房提起来触摸。按外上(包括角状突出)、外下、内下、内上、中央(乳头、乳晕)各区的顺序滑动触诊，然后检查淋巴引流部位：腋窝、锁骨上、下窝等处淋巴结。

　　 正常乳房有一种细软的弹力感和颗粒感，青年女性的乳房较软并呈均一性，随年龄增长而有结节感，一般无压痛。如乳房变为较坚实而无弹性提示皮下组织受肿瘤或炎症浸润。乳房压痛多系炎症所致，恶性病变一般无压痛。触及乳房包块时，应注意其部位、大小、外形、硬度、压痛及活动度。乳房肿块见于乳腺癌、纤维瘤、囊性增生、结核、慢性脓肿、乳管堵塞等。良性肿块一般较小、形状规则、表面光滑、边界清楚、质不坚硬、无粘连而活动度大。恶性肿瘤以乳腺癌最常见，形状不规则、表面凹凸不平、边界不清、压痛不明显、质坚硬，早期恶性肿瘤可活动，但晚期可与皮肤及深部组织粘连而固定，易向腋窝等处淋巴结转移，尚可有“橘皮样变”，乳头内陷及血性分泌物。