德国海德堡大学和美国哈佛大学医学院联合完成的最新研究表明，在诊断周围性肺病变时，联合应用两种微创技术——支气管内超声(EBUS)及电磁导航支气管镜(ENB)，比二者单独应用更为有效，且对患者无害。
　
　　 这一前瞻、随机、多中心试验纳入了120例之前CT扫描显示周边肺部病灶或肺部病变患者，根据支气管镜检查随机分为三组：单独应用EBUS、单独应用ENB、联合应用EBUS及ENB组，并对每组诊断率、即正确诊断的百分比进行分析。如果这些微创技术无法得到明确结果，则进行被称为诊断“金标准”的手术活检。
　
　　 结果表明，单独应用EBUS诊断率为69%，ENB为59%，但二者结合后诊断率提高至88%，且与病灶大小无关，这是极为显著的改善。此外，研究人员注意到一种趋势，即探查良性病变的敏感性升高，虽然这并无统计学意义。

　　 在本研究中，支气管镜检查的最主要副作用是气胸，单独应用ENB或EBUS的气胸发生率为5%，而联合应用时为8%，但无统计学差异。
　
　　 EBUS及ENB代表着日益推广的新技术。EBUS使病变直接可视化，但是缺乏导航系统，因此要求操作者根据事先放射学检查如CT扫描进行操作。而另一方面，ENB具备高度专业化的实时导航系统，但缺乏手段直接可视病变。二者联合应用克服了各自的缺陷。
　

　　 哈佛大学医学院Armin Ernst博士称，“支气管镜检本身具有灵活的特点，现在EBUS与ENB联合使用、综合诊断，可经胸CT引导或手术活检，提高其敏感性。我们的最终目标是可靠的肺周围性病变微创活检，现在看来这是可行的。”　这项研究的最大受益者将是那些病情严重、无法进行手术活检、但经此联合微创方法确诊癌症后可以接受化疗的患者。

　　 专家点评：
　　

　　 近年来，一种新的电磁导航支气管镜应用于周围型肺癌的腔内后装放疗，取得很好疗效。在电磁导航下寻找病灶，然后用支气管内超声确认病变部位，并沿活检通道插入放疗导管。引入192Ir的总剂量为15~30Gy，3次/周。德国Becker报道10例患者，2例CR，7例PR，1例因病灶贴近胸壁未插入导管。结果表明，电磁导航近距离放疗对不可切除的周围型肺癌是安全、有效地，可减少对周围正常组织的损伤，比外放疗有更好的应用前景。德国学者还将EBUS和ENB应用于不可手术的周围型肺癌的腔内后装放疗,大大减少了外放疗所引起的周围正常组织的损伤,有很大的应用前景。

(作者：廖联明)