| 张建卿 孟树萍 李黎明 张世珠 吴 丽 高春晖 智红晓 张媛媛 陈云霞 赵娟
关键词 胺碘酮 冠状动脉搭桥心房纤颤
中圈分类号：R 541．4 文献标识码：A 文章编号：1672—3457(2003)O4—287一O1
冠状动脉搭桥术(Coronary artery bypass graft，CABG)诞生于1962年，国内于1974年开始应用CABG，目前已近万例，每年还以5O 速度递增，CABG病人年龄越来越大，病情越来越复杂。术前及术后易发生心房纤颤，胺碘酮在临床上应用已有二十年，2O世纪9O年代初美国发表心律失常抑制试验(CAsT)结果，人们对胺碘酮进行了再认识和再评价。目前，胺碘酮已成为临床上治疗心律失常的主要药物之一。
1 临床资料与方法
1．1 临床资料 自2000年1月~2003年2月共行CABG106例。男97例，女9例；年龄4O～74(平均59．3)岁。不稳定性心绞痛67例，高血压63例，糖尿病39例，高血压合并糖尿病25例，冠脉造影显示病变为单支血管者3例，2支血管者l1例I 3支血管者11例，合并左主干3例，单纯左主干15例，合并室壁瘤2例，左室射血分数31 ～65 。全麻低温体外循环(CPB)下CABG 83例，脱泵冠脉搭桥术(0PcABG)22例，CPB下辅助心脏不停跳搭桥1例(急诊)。共搭桥286支(含序贯桥)。平均每例患者搭桥2．7支。平均主动脉阻断时间67min。体外循环转流时间96min。术后并发心房纤颤36例。
1．2 方法术后持续动态心电监护，心电图确诊为心房纤颤后，即给予胺碘酮针75~450mg静脉注射，转复为窦性心律后。450~750mg／d用微量输液泵持续泵入，拔除气管插管后。可停静脉用药。改用200~400mg／d口服维持治疗。
2 结果
36例均为术后回ICU 后发作，于术后24h发作常见。有些患者为24h后发作，经用胺碘酮治疗，均转复为窦性心律。
3 讨论
3．1 围术期心肌缺血最易发生在cABG 术后的第一个24hnj，这是晚期出现心律失常的原因之一。
3．2 8~48h内发生的心律失常与再灌注损伤、缺血、细胞内水肿及麻醉药物的抑制相关 。
3．3 抗心律失常药物的致心律失常作用，与即刻心律失常类型以及左室功能、左室射血分数有密切关系。据报道。对无器质性心脏病患者，胺碘酮则和其它药物的转复率无明显差别，而对有器质性心脏病和心功能不全患者则为首选I3]。在我们使用过程中，未发现其有致心律失常作用，较王鸣和报道3 为低，这可能与我们使用例数少有关。
3．4 胺碘酮转复急性心房纤颤的成功率各家报道不一，可能与所用剂量、给药方式、病例选择有关，Hou等 比较了静脉使用胺碘酮转复率为92 ，且控制心率更加迅速。我们在使用过程中，转复率为100 。本组病例全部为CABG术后患者，无慢性心房纤颤，故转复率高。
3．5 首次剂量75~450mg静脉注射后，一般即能转复为窦性心律，450~750mg／d，即可维持窦性心律，拔除气管插管后。小剂量口服200~400mg／d，有助于转复后窦性心律的维持，且副反应事件的发生率低。我们这一组未有剐反应事件，与Cos—selink报道相符 ]，可能与我们疗程短有关。
4 结论
胺碘酮作为一个广谱的抗心律失常药物，对多种心律失常均有较好的疗效。可以扩张冠状动脉增加其供血。减少心肌氧耗。对心排出量无明显影响。尤其适用于cABG术后病人，我们建议在CAB(；术后病人发生心律失常时，首选胺碘酮治疗。但因其可降低外周阻力，降低血压，使用时应缓慢注射。且应有监护医生在场。并有动态心电监护。
参考文献
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