一、 有无“心脏病”
　　
　　 一患者因心悸胸闷就医，茬心率稍快、心尖部稍有杂音、心电图示部分T波低平；于是分别被三个医生拟诊为心肌炎、风心病和冠心病；可察来制取，诊断总不能明确，疗效也均不尽人意。难怪，因为病人最后确诊为“甲亢”。他们错在哪里？诊断步骤不对。在诊断是什么心脏病之前，应该首先回答病人有没有心脏病。怎么确定？只要病人具备心脏病的特异表现（其他系统疾病时不会出现），那么就可以肯定，否则就可以排除。心悸、胸闷、心率稍快、轻微杂音、心电图非特异T波改变，不是心脏病的特有表现，它可见于多种疾病，因此上述病人本来就不能肯定有心脏病。

　　 心脏病的特异表现有七种：①心绞痛；②心脏增大；③严重的心律失常（早搏，即便是频发，也无多大意义）；④心功能不全；⑤病理性杂音、额外音和三音律；⑥心电图有重要图形的改变；⑦超声心动图，心功能检测、心导管检查、放射性核素扫描，有明显异常发现，心悸梅谱严重升高，心肌活检异常。只要具备上述七种之一就可以确定心脏病的存在。如果一条也不具备，那么心脏病就可以排除。

　　 有了公试，似乎觉得心脏病的诊断一下子变得轻而易举。其实不然，因为这些特异变现的确立依然难度不小，仍需要扎实的理论基础和丰富的临床经验，如心绞痛、病理性杂音等病症你能轻易的诊断吗？

　　 二、 有可能存在“心衰”吗　
　　　
　　 似是而非的心衰症状，可能赠给你的诊断和治疗找过不少麻烦，这时要确定或排出心衰的存在，都是不容易的。与其苦思冥想、纠缠于复杂的实验检查之中，倒不如找一个可以一下子排出心衰存在的捷径。那就是分析一下病人是否存在发生心衰的病理基础，若不存在，何以有心衰之谈。

　　 所谓心衰的病理基础，就是指保持心脏泵功能的解剖和心理因素发生异常。欲使心功能正常，必须具备以下八种因素：⑴正常的心肌收缩力；⑵正常的心肌舒张功能；⑶正常的心心率；⑷正常的节律；⑸正常的心脏协调功能，包括①房、室间的协调功能，指正常的房室顺序性缩舒和正常的房、室激动间期，②心室间的协调作用，指左、右心室间的同步缩舒，③心肌间的协调作用，指同一心室内各部位心肌间有正常的激动顺序和同步的缩舒；⑹心脏内管道的结构和功能正常的，包括各瓣口和瓣膜的正常及房、室间隔的完整；⑺心包正常的保护和舒张；⑻正常的前、后负荷。

　　 如果能肯定以上八种因素的正常，那么再取左心衰的有关检查和分析，其不是不明智了吗？
　　 （河南省商丘市第四人民医院 作者：黄贵雨）