| 北京大学航天临床医院靳维华主任详细介绍了急性冠脉综合征的概念、分型、诊断和治疗。非ST段抬高心梗(NSTEMI)很少发生冠脉完全闭塞、也很少形成Q波,但常有多支冠脉受累、合并症多见;相反ST段抬高心梗(STEMI)则常为单支冠脉的完全闭塞,常形成病理性Q波,但合并症少见,二者预后基本一样。只有30%-40%心绞痛发作时有心电图ST—T改变,心电图正常不能否定NSTEMI的诊断;反之,ST-T改变不一定都反映心肌缺血。临床上根据心绞痛类型、持续时间、发作时ST 幅度、肌钙蛋白T或I是否阳性,对不稳定性心绞痛进行临床危险度分层。UA/NSTEMI需要综合的治疗策略:,短期的抗凝治疗;长期的抗血小板治疗和降脂治疗;,应用硝酸脂类药物和β- 受体阻滞剂类;介入治疗或外科手术治疗。
对疑诊STEMI患者,强调快速完成必要检查并开始治疗:10min内完成临床检查,描记18导联心电图(常规12导联加V7- V9、V3R-V5R),对有适应证的患者在就诊后30min内开始溶栓治疗或90min内开始直接急诊PTI。对STEMI患者的长期治疗包括A(抗血小板制剂、ACEI、抗凝治疗)、B(控制血压和应用β受体阻滞剂)、C(控制胆固醇、戒烟)、D(控制糖尿病和应用利尿剂)、E(运动和健康教育)。
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