什么叫冠状动脉？
　　　
　　 心脏有四根动脉向心肌供血。动脉在心脏表面呈皇冠状分布，所以称之为冠状动脉。左侧有三根冠状动脉，由主动脉根部首先发出左主干冠状动脉，再由左主干发出的前降支和回旋支冠状动脉向左心提供血液。右侧有一根直接由主动脉根部发出的右冠状动脉向右心提供血液。冠状动脉呈树枝状分布，丰富的分支末梢之间相互沟通称之为侧支循环。

　　 当左心侧冠状动脉树及其分支的发育超过了右心侧，则左侧冠状动脉除了向左心供血外，其末梢还向右侧心肌提供一定的血液时，称之为左侧优势型冠状动脉。相反，则为右侧优势型冠状动脉。两侧冠状动脉发育相当，末梢之间左右相互提供血液，则为平衡型冠状动脉。
　
　　 什么叫冠心病？
　　　
　　 冠心病通常是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。冠状动脉粥样硬化是全身动脉粥样硬化病在冠状动脉的表现，往往是一种弥漫性病变。换言之，整个冠状动脉树的主干和分支通常都有病变，只是每一个特定的冠状动脉及其不同节段处的动脉粥样硬化的程度有所不同。轻则表现为内皮功能损害或内膜有浅表黄色条纹脂质沉着；重则有大小和数量不等的粥样斑块附着在动脉管腔壁上。单纯内皮功能损害时管腔不狭窄，甚至有所扩张，在临床上可以表现为冠状动脉的储备功能低下，不能完全满足心脏工作量增加时的需血（需氧）量，或随时有可能时发生自发性血管痉孪，导致供血突然减少或中断。血管壁上的逐渐增大的斑块可以造成管腔不同程度的狭窄、直至完全闭塞。或在狭窄基础上，因斑块的破裂，随之发生血栓形成，可导致冠状动脉管腔狭窄程度突然加重或闭塞。冠心病通常是一种进展性疾病，平时可以没有任何症状，但随着时间的转移，病变和病情可能会逐渐地加重。

　　 冠心病的危害性？
　　　
　　 冠状动脉树长期硬化情况下，最终会导致远端下游相应的灌注区域的心肌缺血。发生缺血的原因主要由于冠状动脉供血和心肌需血之间的矛盾。矛盾的根源无非是某一冠状动脉及其分支因动脉粥样硬化而供血量的减少或心肌需血量的增加导致供不应求。慢性供血量不足主要由于严重狭窄（一般大于75时）或闭塞所致；急性供血量不足则主要由于血管的痉挛或斑块破裂，诱发管腔内血栓形成导致管腔的突然狭窄加重或闭塞。发生慢性缺血的基础是供需之间持续存在的矛盾。发生急性缺血的基础是供需之间临时发生的矛盾。如果临时发生的供需矛盾所致的心肌缺血可以在短时间内（大都为3、5分钟，一般不超过30分钟）解除，在临床上则表现为心绞痛。如果短时间（大都超过30分钟）内无法解除时，导致相应冠状动脉下游远端灌注区的心肌坏死，临床上则表现为急性心肌梗死。慢性缺血一般都是由于冠状动脉慢性固定性严重狭窄或闭塞所引起，慢性缺血情况下，由于心脏对于缺血逐渐地得到了适应，或侧支循环的代偿性增粗，供血得到了部分代偿，从而一般不会发生心绞痛和心肌梗死。心绞痛可分为稳定性和不稳定性两种。在冠状动脉固定性狭窄基础上，由于劳累或情绪等因素诱发的劳力性心绞痛属于稳定性心绞痛。任何情况下冠状动脉供血突然减少所造成的心绞痛或劳力性心绞痛的不断恶化，临床上称之为不稳定性心绞痛。稳定性心绞痛一般不会诱发急性心肌梗死，不稳定性心绞痛则容易发生急性心肌梗死。冠心病的危害除了可以发生心绞痛和心肌梗死以外，还可以因为心肌缺血导致各种心律失常以及心脏扩大和心力衰竭。最严重的心律失常是心室颤动，临床上表现为突然死亡（医学上称之为猝死）。心绞痛、心肌梗死、心律失常、心脏扩大和心力衰竭可以互为因果而同时存在。猝死是冠心病死亡的主要形式。冠状动脉狭窄的程度和疾病的结局（预后）不成比例。某一冠状动脉粥样斑块导致的慢性管腔狭窄程度即使非常严重的病人，预后不一定绝对的坏；冠状动脉狭窄不严重的预后却不一定好。最新研究证明，预后取决于粥样硬化斑块的性质。硬斑块含脂质相对较少，纤维帽厚，不易破裂，预后较好。相反，软斑块含脂质丰富，纤维帽纤薄，容易出血或破裂，容易导致急性血栓形成和急性心肌梗死或猝死。
　
　　 对于冠心病不要恐惧？
　　　
　　 回想1970年代初，中国大地曾经出现过一次恐冠风波。想当时，凡是胸闷、气短、胸痛、心电图非特异性ST段改变、心脏早搏，不管年龄大小、男女性别一概都认为得了冠心病。这样就把好多年轻人，尤其年轻妇女、更年期妇女、心脏神经官能症、肋间神经痛、植物神经功能紊乱等患者都划入了冠心病患者的队伍。这种恐惧造成了许多不必要的治疗、住医院或疗养院、休病假，损失巨大。过度诊断和治疗的主要责任应在于经治医师对于冠心病的认识的偏差，但也有少数病人自己给自己带上了冠心病的帽子。恐冠风波造成没有冠心病的人背上了冠心病的包袱。其次，确实患了冠心病的人也会产生某种程度的恐惧，据统计，近半数冠心病患者都有不同程度的恐惧、焦虑或抑郁。
　
　　 如何正确对待冠心病？
　　　
　　 冠心病是一种在多种危险因素背景下发展起来的慢性疾病，除了遗传、年龄等个人无法左右的危险因素以外，吸烟、汹酒、不合理饮食、缺乏运动、体重超重、高脂血症、高血压、糖代谢异常在内的糖尿病以及其他不科学生活方式等危险因素都是可以通过个人努力或/及治疗来纠正克服的。总的来说，冠心病是一种现代生活方式病，是一种可以预防发生（一级预防）的疾病，这一点是毫无疑问的。
　
　　 冠心病的二级预防？
　　　
　　 防止冠心病的发生属于一级预防。发生冠心病后就进入二级预防阶段。冠心病患者的二级预防方案国内外已有共识，可以归纳为A、B、C、D、E五个字。A代表口服阿司匹林（Aspirin）、口服血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。B代表控制血压（Bloodpressure）、控制体重（Body weight）和口服b阻滞剂（Beta-blocker）。C代表控制胆固醇（Cholesterol）、戒烟Cigarettes)。D代表合理饮食（Diet）、控制糖代谢异常和糖尿病（Diabetes）以及.E代表接受防治知识教育（Education）、体力锻炼（Exercise）和心理平衡（Emotion）。上述措施不仅是预防，而且，诸如他汀类药物、血管紧张素拮抗剂和b阻滞剂等还具有保护心脏和抗动脉粥样硬化等治本的作用，上述措施能有效防止动脉粥样硬化的进展和心肌的再次梗死已被国际公认。但关键是剂量要在无禁忌和耐受条件下充分到位，预防和治疗措施要终身不懈、持之以恒。如无禁忌，譬如阿司匹林应该是每天75~160毫克口服。他汀类药物应该根据危险程度而加大剂量、强化达标等。可惜，A、B、C、D、E这五项措施内容在我国远没有普及，即使实行了，但药物剂量和实施力度距达标要求还相差甚远。 （北京协和医院 作者：徐南图）