大血管手术出血较多，容易发生大出血，如何减少出血，出血如何再利用，尽量减少用库血是大血管手术成功的关键之一。

　　 （一）减少出血

　　 1、放出自体部分血液　　 手术前经过多次小量放出自体血贮存于血库。或在手术日麻醉后放出自体血贮存于手术室内，待手术结束回输给患者，毫不影响其生理功能，采用手术日稀释血液以减少血红蛋白浓度，减少血液损失，保存凝血因子十分有利于大血管手术后止血。

　　 2、恰当的麻醉　　 根据患者心肺功能选择适当麻醉剂，手术中维持合适深度，避免麻醉过浅发生血压上升心率增快等应激反应而使手术野出血增多，尤其在术前有高血压者，麻醉后用药物实行控制性降压，减少手术中失血。

　　 3、止血药的应用　　 目前多采用抑肽酶，通过保护血小板和抑止纤溶减少手术中和手术后出血，效果明显。各单位用量和用法不同，剂量有大到500万KlU，也有少到100万KlU，有一次性体外循环机内预充，也有手术全程静脉滴注。应用时有以下注意问题：

　　 （1）做过敏试验，尤其再次应用时

　　 （2）如用硅藻土方法测定ACT，体外循环中ACT维持在750"以上，<750"应及时补充肝素

　　 （3）停循环及小血管吻合手术时慎用。

　　 （二）手术中出血及时回输

　　 血管瘤大出血时血液及时回输往往能挽救病人生命，因此应建立常规方法，常用有两种：

　　 1、吸引管与肝素液滴注管道相连，肝素液配制方法为400ml生理盐液中加肝素1万单位，血液在吸引管中及时与肝素抗凝液混合，回收血集中于贮血器内，经去泡及过滤后及时输回患者中心静脉。

　　 2、全身肝素化，手术野出血吸入贮血器内，经去泡和过滤后输入患者中心静脉。严重大出血发生休克时，此血可从动脉输入。

　　 （三）手术中出血及体外循环余血再利用

　　 手术全程出血吸引贮存于贮血器中，包括手术操作出血和回收的心停跳液，体外循环结束将循环管路中全部血液，一并经过CELL　 SAVER洗血球机洗涤，阜外医院曾观察57例，平均每例洗出血细胞量为836.3±360.3ml，占手术总用血量的31.5%，大血管手术时应用麻醉后放自体血结合血细胞分离技术，围术期库血用量减少49.2%，效果明显。因为手术中吸引及体外循环运转，血细胞都有不同程度的破坏，有时血浆中游离血红蛋白浓度高达数百毫克，体外循环中Hct一般较低，有低达15％，含有大量水份，还有其他血液破坏残渣及大量抗凝剂等等，经过CELL　 SAVER分离技术，丢弃血液中有害物质及多余水份，Hct可提高到60％左右，充分利用了血液有益成份。

　　 （四）其他方面

　　 如有条件，手术前应用血浆分离技术，将患者自体血放出后分离出富含血小板的血浆贮存备术后输入，而血细胞则及时回输入体内，这种血浆保存了最好功能的血小板和凝血因子，有利于血管术后的止血。另外对移植血管予处理非常重要，往往是手术成功的关键，选用编织合理的Dacron移植血管，预先浸泡于血液或白蛋白中，高压消毒，用聚乙烯线缝合，如处理不当而发生吻合口漏或移植血管严重渗血可使手术遭受失败。