动脉瘤一经确诊，原则上应尽早手术治疗，手术方法依动脉瘤的部位而异。

　　1、单纯升主动脉瘤　　 动脉瘤局限在升主动脉未累及冠状动脉开口和头壁动脉开口。

　　（1）基本方法：全麻中度低温体外循环。髂动脉（或股动脉）或右锁骨下动脉插入动脉灌注管，右房插二阶梯静脉引流管，右上肺静脉插左心引流管，主肺动脉吸引。冠状动脉直接灌注心脏停跳液，心表置冰水和冰屑降温，鼻咽温度降到25～28℃。

　　（2）手术方法：正中纵壁胸骨切口，上述部位插管体外循环，并行时部分游离动脉瘤远端侧正常的主动脉，室颤后在该处阻断，切开动脉瘤，显露冠状动脉开口灌注停跳液。清除瘤体内血栓，切除瘤壁，注意防止损伤冠状动脉、上腔静脉和肺动脉，与周围组织粘连紧密处可不切除，严防血栓进入左室和冠状动脉。以相应的人工血管行置换术。用3/0Prolene连续缝法行端—端吻合，先吻合近心端，后吻合远心端，如自体动脉壁过于薄弱，可于腔内垫一周人造血管片或毡片加固，防止出血，吻合时先缝垫片，再从腔内向腔外缝自体动脉，最后缝人造血管，这样就形成双层人造材料中间夹自体组织的结构，可有效防止出血。吻合近完成时停左心引流，体外循环复温，远端吻合口打结时排气并人造血管上扎粗针头排气，开放主动脉阻断钳，心脏多可自动复跳，如不能自动复跳，可电击除颤。常规停体外循环，控制血压在正常低水平。止血、安置心包及纵隔引流管，钢丝固定胸骨，逐层缝合切口。

　　2、主动脉根部瘤　　　 动脉瘤累及主动脉窦部、瓣环和部分升主动脉、常合并冠状动脉开口上移和主动脉瓣关闭不全。

　　（1）基本方法：同升主动脉瘤。如动脉瘤累及弓部，方法同弓部动脉瘤。

　　（2）手术方法：切除动脉瘤壁、游离出左右冠状动脉开口使之呈钮扣状。切除主动脉瓣以人造瓣膜和人造血管制成的人工组件行根部替换，近心端缝于主动脉瓣环上，用6×14双头针带垫片褥式缝法，每个瓣窦缝5个褥式，注意各交界部缝合严密，防止出血；如瓣环组织较牢固，可用连续缝法，用2/0Prolene分别缝3个窦，最后推入人工组件，注意拉紧缝线，勿撕脱组织环造成出血。在与冠状动脉开口相对部位的人工血管侧壁上各切开1.0～1.5cm小洞，用5/0Prolene连续缝与冠状动脉开口吻合，先吻合左冠状动脉，后吻合右冠状动脉。如瘤壁组织薄弱，或已形成夹层，则保留瘤壁不要游离冠状动脉开口，直接与人造血管相吻合。一旦术后出血，可将瘤壁包裹并与右房分流。最后将人造血管远端与升主动脉近端行端—端吻合，用4/0Prolene或3/0Prolene连续缝合，如动脉壁薄弱可用垫片。排气开放主动脉阻断钳，以后处理同升主动脉瘤手术。

　　3、主动脉弓部瘤

　　（1）基本方法：全麻中度低温体外循环并全身停循环，单独头部灌注。右锁骨下动脉插动脉灌注管，其他插管同升主动脉瘤。主动脉根部插针灌注心脏停跳液。

　　（2）手术方法：正中劈胸骨，体外循环并行降温时游离出无名动脉和左颈总动脉近心端，注意勿伤及无名静脉，鼻咽温降至20～25℃时将动脉灌注流量降至总流量的1／4，阻断升主动脉、无名动脉和左颈总动脉，主动脉根部灌停跳液，心包内用冰水、冰屑降温。切开动脉瘤，吸除腔内血液，清除血栓，显露降主动脉开口和头臂血管开口，用人造血管行移植术，采用腔内吻合法，先缝合远端，人造血管与降主动脉端—端吻合，用3/0Prolene连续缝合法；在人造血管上壁与头臂血管开口相对应的部位开一椭圆形口，行头臂血管开口与人造血管的端—侧吻合；最后将人造血管近端与升主动脉行端—端吻合。吻合近完成时开放左颈总动脉阻断钳、腔内充满血液后打结，人工血管扎粗针头排气，最后开放无名动脉和升主动脉阻断钳，恢复全流量，复温，常规复苏停体外循环。后续处理同主动脉根部瘤。

　　4、降主动脉瘤　　　 多数位于主动脉峡部以远，少数累及左锁骨下动脉近端，常见者为梭形动脉瘤，瘤壁与肺组织有粘连。部分病例瘤腔内可有血栓。

　　（1）基本方法

　　①全麻双腔气管插管，单纯阻断动脉瘤两端。一般要求在30分钟左右完成血管移植。

　　②如估计30分钟内不能完成血管移植可采用常温左心转流或股髂动脉—股髂静脉转流，需游离阻断动脉瘤两端。

　　③深低温停循环。动脉瘤的某一端无法游离阻断时，需深低温停循环。此法全身干扰大，术中心脑肺肾的保护非常复杂，术后并发症多，应尽量少用。

　　（2）手术方法：根据瘤体位置选左后外第四或第五肋床切口，必要时可切除相应肋骨，不可过分游离瘤壁与肺的粘连。先游离瘤体远端穿带备用，再游离左锁骨下动脉，最后游离主动脉弓。阻断时与上述顺序相反。纵切瘤体前壁，清除血栓，闭合肋间动脉开口，在动脉瘤颈部切断，置换相应口径的人造血管，先吻合近心端，用3/0Prolene连续缝合，如自体组织薄弱，可于腔内垫人造血管片，如前所述，缝合完近心端以后，可将阻断钳移至人造血管上，此时吻合口如有出血，可补缝之；远端吻合方法同上。缝合近完成时，开放远端阻断钳，排气打结。如远端吻合口有出血，可再阻断吻合口远端补针，依次由远至近开放各阻断钳，开放后如血压过低，可将人工血管部分阻断维持上半身血压，待补足血容量以后完全开放。注意检查肋间血管有无出血。左腋中线第七肋间安置胸腔引流管，缝合切口各层。