| 主动脉弓起自无名动脉根部前沿到左锁骨下动脉后沿。这部分手术时需要无血流，循环停止。Crawford 1989年报告650例，院内死亡10％，中风率3％。
（一）体外循环前准备
1、物理降温 麻醉后尽早开始物理降温，通过头部冰袋和体表变温毯降温使脑部温度下降，体外循环前鼻咽温最好达到32℃，在此基础上体外循环血液降温使脑组织达到深低温。
2、给予糖皮质激素 麻醉后静脉注射甲基强地松龙15mg/kg，体外循环复温时再重复一次。
3、麻醉剂的选择 吸入麻醉剂中宜选择异氟醚，以降低脑代谢，对脑有保护作用，对心肌抑制轻微，不延长麻醉作用，对外周血管的扩张作用可加快降温速度，除麻醉中使用外可在体外循环降温期间混入氧气中吹入人工肺。
4、投与脑保护药物 如硫喷妥钠在停循环前给与15mg/kg，使中枢神经系统在缺血情况下有保护作用，在低温作用下可增加其保护。
5、保护肾脏药物 停循环前或复温后投与甘露醇0.3－0.5g/kg，促进渗透性利尿，减少血液黏度，改善肾皮质血流。应用速尿以增加游离水和盐的排出和肾内前列腺素E1的释放，使输入肾动脉扩张。
6、稀释血液 为减少深低温下血液粘度，体外循环前放出病人体内部分血液，补充液体使血液稀释，既可减少血液丢失，又可保存凝血因子。
7、控制血糖 手术全程禁用葡萄糖溶液，血糖水平高与停循环后中枢神经系统功能不全发生率密切相关，围术期控制血糖<200mg/dl，如明显升高则用胰岛素调节。
8、血气采用α稳态，不用温度矫正，不加入外源性CO2气体，预防血中CO2分压过高引起脑血管扩张血流过多。
9、无论采用停循环或脑灌注方法都应有准确的中心静脉压监测，因此应保证穿刺和置管的正确与通畅。
（二）插管
动脉灌注插管部位有升主动脉、降主动脉、股动脉。静脉引流可用右房管，如有困难可用股静脉。通过右上肺静脉进行左心引流。如要进行上身或脑灌注时可在无名动脉、颈动脉、锁骨下动脉插管。
（三）体外循环方法
1、深低温停循环 物理降温后鼻咽温32℃左右，在此基础上开始体外循环血液降温，水箱水温与体温差控制<10℃，降温时用全流量，不主张降温时间过短和降温速度过快，为的是使脑组织能确切而均匀地达到深低温，鼻咽温12℃左右停止循环，头低位，钳夹动脉灌注管，从静脉引流管放出体内血液10－20ml/kg存于机器内，钳夹静脉引流管进行手术。停止循环时间尚无肯定意见，婴幼儿15℃停循环60'在临床有不少经验，但成人中枢神经对缺氧耐力比小儿差，我们自己的经验和多数学者皆认为停循环时间在45'以内比较安全。手术结束，恢复循环并开始血液复温，复温时同样严格控制变温水箱水温与体温差<10℃，全流量灌注，适时调整血酸硷度及逐渐提高血红蛋白浓度，鼻咽温28℃以上复苏心脏，鼻咽温37℃，直肠温34℃循环稳定可停止体外循环。
Cosseli及Crawford观察56例停循环，循环停止时间14'－109'，平均39'。30天存活率为91％，存活病人3例（5.9%）有神经学障碍，死亡病例中4例死于心脏原因，1例发生脑栓塞。Martin提出成人停循环时间超过45－60'，术后并发症较多如精神错乱，幻觉和人格改变，作者自1990年至1993年施行主动脉弓手术80例采用深低温停循环，未用脑灌注，2例脑缺血时间为75'及78'均有极明显的脑并发症如幻觉，妄想狂，近期记忆丧失，定向力障碍等，经过相当长时间才恢复。Kou choukes等1985年至1991年低温停循环下行主动脉弓及升主动脉手术62例，医院死亡5例，停循环时间平均33’（5－73'），术后并发症低心排综合症17.7%占首位，永久性神经功能障碍4.8%，肾功能不全占3.2%。
2、停循环合并应用脑灌注 早在1957年Debakey报告在主动脉弓手术时对弓部分枝血管分别插管灌注的方法，但操作复杂，以后由深低温停循环方法所代替，但由于停循环时间的限制和严重脑并发症的威胁使脑灌注方法再次兴起，一般采用无名动脉及左颈总动脉同时灌注，总流量500－1000ml/min，压力40－60mmHg。Kazui1992年推荐用专门泵进行脑灌注，流量为10ml/kg/min压力为50－70mmHg，控制流量和压力是避免灌注并发症的关键。除用无名动脉，左颈动脉也有用右锁骨下动脉，深低温或中度低温血灌注，全身可采用中度低温灌注或深低温停循环等方法。早在1980年Stoney和Valk（1982年）为抢救CPB中大气栓而用脑逆灌注方法，Safi 1993年报告在11例主动脉弓置换术中应用脑逆灌注方法，全身低温15－24℃，通过上腔静脉逆灌注（血温15－24℃），脑缺血和脑逆灌时间平均为36'（9－71'），全组无死亡。综合临床报告在全身深低温停循环下，经上腔静脉逆灌注，流量为200－500ml/min左右，上腔静脉压控制在15－20mmHg，强调不超过30mmHg . |
