主动脉夹层特征性改变是血管内膜剥脱，形成夹层血肿。超声诊断的关键就在于对夹层内膜片有无及真伪的判断。当然，由于假腔血肿的缘故，病变近心端的血管内径也可明显增加。

　　二维超声心动图能较全面、清晰显示胸主动脉，提高了TTE对主动脉夹层的诊断价值。常规经胸超声所见典型夹层图像为：

　　①长于1cm的明显漂动的线样回声；

　　②活动幅度小，但长于1cm，平行于主动脉壁，M型可见内膜片的高频颤动，此像最多见；

　　③短的双重或多重线样回声但伴有突发的收缩期运动和（或）高频颤动；此像最少见。

　　有文献报道TTE对Debakey Ⅰ型敏感性可达88％，对DeBakey Ⅱ、Ⅲ型则敏感性较低。我们的经验提示常规探查腹主动脉有助于提高TTE诊断主动脉夹层的敏感性和特异性，因为主动脉夹层虽原发病变位于升主动脉或降主动脉近端，但多数病变均有腹主动脉受累，而腹主动脉由于距体表较近，易于探查。

　　尽可能完整地显示胸主动脉有利于提高主动脉夹层的检出率，除常规的左胸骨旁、胸骨上窝、剑突下探查外，还可在右侧胸骨旁探查升主动脉，左侧胸骨旁探查降主动脉，还有作者报道在左背侧探查降主动脉及腹主动脉。

　　常规超声假阴性的主要原因：①透声窗差，直接影响观察，如肥胖、肺气肿、胸廓畸形等。②局限的主动脉夹层，特别是升主动脉根部的局限性夹层易误认为主动脉瓣而漏诊。③急性主动脉夹层的最初几小时内。④回声信号丢失。如降主动脉夹层从胸骨上窝观察，因分辨率低而漏诊。Roudaut等报道23例不典型夹层，结果12例为假阳性。假阳性的原因主要有：①增益调节太强。②将主动脉环或主动脉壁钙化或主动脉粥样硬化斑块回声误诊为夹层。

　　彩色多普勒（CDFI）的应用，进一步提高了超声在主动脉夹层的诊断价值。CDFI不仅有助于确定夹层破口，区分真假腔，判断假腔中有无血栓，还能准确判断主动脉瓣返流。

　　由于透声窗及图象质量的限制，TTE较难清晰、完整地显示整个胸主动脉，特别是在降主动脉夹层的诊断方面应用受限。但在显示升主动脉夹层特别是升主动脉根部局限性夹层方面有其独到之处，而且检查方便。