动脉粥样硬化血栓形成是一个连续的整体疾病，是全身性疾病。患有心肌梗死的患者，未来不但再次心肌梗死的危险增加5-7倍，同时脑卒中的危险也增加3-4倍。患有外周动脉粥样硬化疾病的患者，其未来心肌梗死的危险增加4倍，脑卒中危险增加2-3倍。
　　　

　　心血管的专科医生除了关注冠心病外，应重视外周血管疾病的及早发现和规范化防治。ACC/AHA更新的外周血管疾病诊疗指南很值得一读。以下主要针对下肢动脉粥样硬化讨论一些观点。
　　

　　1、下肢动脉粥样硬化十分常见于以下人群：①65岁以上老年人，②糖尿病患者，③血脂异常患者，④高血压患者，⑤已患有冠心病或脑卒中的患者。
　　

　　2、下肢动脉粥样硬化的患者中有明显间歇跛行症状者仅占少数，大多数患者无症状。Vogt等（JAMA1993；270：465-469）对1492例65岁以上白人妇女的前瞻性调查发现，有间歇跛行症状的仅有18％，换言之，82％的下肢动脉粥样便化患者无症状。

　　 3、无论有无症状，下肢动脉粥样硬化对患者远期存活率同样有不良影响，10年存活率50％左右。真正需截肢者不多，而显著增高心肌梗死的风险，可谓病在腿上，险在心上。

　　 4、及早发现下肢动脉粥样硬化对于心血管疾病的预防有重要意义。根据NCEP ATPⅢ，它为冠心病等危症，应使用他汀强化降脂，至少将LDL-C降至100mg/dl以下；并应加强抗血小板药物，预防血栓。

　　 5、鉴于大多数下肢动脉粥样硬化患者无临床症状，我们不可仅关注少数有间歇跛行的患者，或等待出现症状时，再干预。而应采取对上述五类高危人群的筛查策略。

　　 6、筛查的主要手段是检测踝臂动脉指数（ABI）。这一无创伤技术与创伤的导管检查结果高度一致。并且成本低，方法简便易行，重复性好，可对严重程度分级，并且严重程度与预后相关性好。同时，应注意评价检出的下肢动脉粥样硬化患者的综合危险因素（血压、血脂、血糖），进行综合干预和系统随诊。（中国医师协会循证医学专业委员会主任委员 作者：胡大一）