外周动脉疾病（PAD）可有多种急性和慢性临床表现，PAD患者的功能状态和生活质量下降，有可能导致截肢，死亡风险增加。同时，动脉粥样硬化是一种系统性疾病，PAD患者心血管事件的风险增加，如心肌梗死、缺血性卒中和心源性死亡。在世界各地，PAD对个人、社会和经济都造成了沉重的负担，严重影响了世界各国人民的健康。　

 

　　 因此，国外对PAD患者的诊疗相当重视。美国国家胆固醇教育计划（NCEP）成人治疗专家组III（ATP III）在2001年将包含下肢动脉疾病在内的周围动脉疾病定义为冠心病的等危症，血脂异常和血压控制的治疗目标等同于冠心病患者。去年ACC/AHA联合美国多个介入和外科学会共同更新了外周动脉疾病指南，近日心血管造影和干预学会（SCAI）刚刚公布了跨大西洋外周动脉诊疗的多学会专家共识（TASC II），制定该公式的专家来自欧洲、北美、亚洲、非洲和澳大利亚等多个国家。

　　 ACC/AHA的PAD指南指出，因为PAD的影响非常巨大，迫切需要临床工具以提高正确评估和治疗水平，包括基层医生、血管科和心血管专业医生、进修医师、护士、理疗师和康复专业的人员。指南还认为，由于社区医院和基层医疗单位最适于判断危险人群，且可以开始宣教劝说患者改变生活方式，以降低心血管危险，所以从基层医疗单位起就有责任开始筛查下肢动脉疾病。下肢动脉疾病最佳效价比的筛查工具为踝臂指数（ABI）。
　
　　 中国的下肢动脉疾病患者的人数巨大：年龄在50岁以上的心血管高危人群中，四分之一存在PAD；北京60以上的老年人中，下肢动脉疾病患者约为五分之一。但是，大多数三级甲等医院对PAD的认识非常不充分，如AHA/ACC推荐用于基层医院的PAD筛查工具ABI，国内很多大医院都没有配备。

　　 胡大一教授认为， PAD患者的远期预后不良，10年存活率50％左右。PAD患者真正需截肢者不多，心肌梗死和脑卒中的风险显著增加，可以用“病在腿上，险在心上”来描述。根据NCEP ATPⅢ，PAD作为冠心病等危症，应使用他汀强化降脂，至少将LDL-C降至100mg/dl以下；并采用加强抗血小板药物，预防血栓等措施。因此，重视PAD的筛查仅为第一步，真正对高危患者的进行有效的干预，降低心血管事件的发病率，才是真正的目的。从这一角度考虑，我们要走的路还很长。（首都医科大学附属北京同仁医院 作者：杨进刚）